Manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca mediante un modelo de telesalud
Un grupo de profesionales pertenecientes al Saint Luke’s Mid America Heart Institute y la Universidad de Missouri-Kansas City, Missouri, EE. UU. publicó en la edición de diciembre de 2021 del JACC Heart Failure los resultados de su experiencia con el manejo ambulatorio de pacientes afectados de insuficiencia cardíaca durante la pandemia de COVID-19 después de la adopción de un modelo de telesalud*. La NOTICIA DEL DÍA se hará eco hoy de dicha experiencia.
La telesalud es un concepto más amplio que el de Telemedicina que la incluye y que a su vez incluye a la gestión de la salud pública, la medicina, la educación en salud y la investigación, todo ello facilitado por las tecnologías de la información y comunicación.
La crisis originada por la pandemia de COVID-19 creó desafíos sin precedentes para la prestación de atención médica, lo que llevó a una transformación dramática en los procesos de atención ambulatoria.
Además, se ha informado un exceso de mortalidad en 2020 en comparación con años anteriores, y solo alrededor de dos tercios están relacionados con infecciones por COVID-19.
El exceso de mortalidad restante puede atribuirse a varios factores, incluido un retraso en los pacientes que buscan atención médica por enfermedades distintas de COVID-19.
Dada la imposición de órdenes de quedarse en casa y la vacilación de los pacientes para salir del hogar en las etapas iniciales de la pandemia, existía la necesidad de una transición abrupta a las visitas de telesalud para pacientes ambulatorios que implicaban una interacción a distancia en tiempo real entre pacientes y proveedores utilizando Capacidades de audio y / o video sin interacción física directa.
Esto fue alentado por sociedades profesionales y facilitado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y los pagadores privados al reembolsar las visitas de telesalud a tasas iguales a las visitas en persona.
La rápida necesidad de realizar la transición a los servicios de telesalud exigió comprender los posibles resultados adversos asociados con esta transición para ayudar a informar el uso futuro de la telemedicina en la población con insuficiencia cardíaca.
La IC es una enfermedad particularmente importante para la cual examinar el impacto de la telesalud, ya que es una condición crónica que requiere una evaluación continua de los síntomas, el estado de salud y el ajuste de la medicación.
Además, los pacientes con IC son una población particularmente vulnerable a las complicaciones relacionadas con la infección por COVID-19, incluidas la enfermedad crítica y la mortalidad.
Al comienzo de la pandemia, el sistema de atención médica del Medio Oeste de EEUU pasó a un modelo predominantemente basado en telesalud.
Este informe describe los cambios en la prestación de atención ambulatoria para pacientes con IC durante 2020 y compara los resultados con períodos similares en 2018 y 2019.
En marzo de 2020, el importante sistema de atención médica del Medio Oeste, que abarca 16 clínicas de cardiología, 16 departamentos de emergencia y 12 hospitales, inició un modelo de telesalud para la atención ambulatoria en el contexto de la pandemia de COVID-19.
Se realizó un análisis emparejado por propensión para comparar los resultados entre los pacientes ambulatorios atendidos en persona en 2018 y 2019 y a través de telemedicina en 2020.
Entre 8.263 pacientes únicos con insuficiencia cardíaca con 15.421 visitas clínicas atendidas del 15 de marzo al 15 de junio, la telesalud se utilizó en el 88,5% de las visitas de 2020, pero en ninguna en 2018 o 2019.
A pesar de la pandemia, se atendieron más pacientes ambulatorios en 2020 (n = 5224 ) frente a 2018 y 2019 (n = 5.099 por año).
Utilizando el emparejamiento de propensión, se compararon 4.541 visitas de telesalud en 2020 con 4.541 visitas en persona en 2018 y 2019, siendo que los grupos estuvieron bien emparejados.
La mortalidad fue similar para telesalud y visitas en persona tanto a los 30 días (0,8% frente a 0,7%) como a los 90 días (2,9% frente a 2,4%). Asimismo, no hubo exceso de visitas hospitalarias ni necesidad de cuidados intensivos con visitas de telesalud.
Como conclusiones, la rápida adopción de un modelo de telesalud durante la pandemia de COVID-19 en pacientes con diagnóstico de IC facilitó la continuidad de la atención sin aumentos en los posteriores encuentros hospitalarios ni en la mortalidad.
A medida que disminuyen las presiones de la pandemia de COVID-19, estos datos sugieren que las visitas ambulatorias de telesalud en pacientes con insuficiencia cardíaca pueden incorporarse de manera segura a la práctica clínica.
No obstante se necesitan cohortes multicéntricas a más largo plazo para comprender mejor los métodos para clasificar a los pacientes en las visitas de telesalud y las implicaciones en los resultados en pacientes con IC.
* Sammour Y, Spertus JA, Austin BA, Magalski A, Gupta SK, Shatla I, Dean E, Kennedy KF, Jones PG, Nassif ME, Main ML, Sperry BW. Outpatient Management of Heart Failure During the COVID-19 Pandemic After Adoption of a Telehealth Model. JACC Heart Fail. 2021 Dec;9(12):916-924. doi: 10.1016/j.jchf.2021.07.003. Epub 2021 Oct 6. PMID: 34857175; PMCID: PMC8494054.
