Manejo del infarto agudo de miocardio durante la pandemia COVID
Una declaración de posición de la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI), el American College of Cardiology (ACC) y el American College of Emergency Physicians (ACEP) sobre el manejo del infarto agudo de miocardio durante la pandemia COVID-19 fue publicada el 15 de septiembre de 2020 en el JACC (Journal of American College of Cardiology) y será el tema de la NOTICIA DEL DÍA de hoy*.
El texto comienza señalando que la pandemia mundial causada por el nuevo síndrome respiratorio agudo severo-coronavirus-2 (SARS-CoV-2) ha resultado en una nueva y letal enfermedad denominada coronavirus-2019 (COVID-19).
Dado el crecimiento exponencial de la enfermedad, los pacientes con COVID-19 pueden abrumar el departamento de emergencias, los diversos servicios médicos, los recursos de la unidad de cuidados intensivos (UCI), los suministros de equipo de protección personal (EPP) y el personal médico propiamente dicho.
Por lo tanto, los sistemas de atención médica están reduciendo los procedimientos y cirugías electivos para preparar y manejar a los pacientes infectados. Estados Unidos tiene ahora la mayor cantidad de pacientes con COVID-19 documentados en el mundo, y es probable que maneje a pacientes con esta enfermedad durante al menos los próximos 12 a 18 meses.
Los pacientes con enfermedad cardiovascular que desarrollan COVID-19 tienen un mayor riesgo de mortalidad.
Sin embargo, es importante enfatizar que la mayoría de los pacientes que necesitan cuidados cardiovasculares para el manejo de manifestaciones de cardiopatía isquémica, enfermedad vascular periférica o cardiopatía estructural pueden no estar infectados con este nuevo coronavirus.
Además, mientras el sistema de atención médica se prepara para la asistencia de pacientes con enfermedades relacionadas con COVID-19, también se debe asegurar de que la población general de pacientes continúe beneficiándose de los tremendos avances en la atención cardiovascular realizados durante las últimas tres décadas.
El objetivo de este documento fue brindar recomendaciones para un enfoque sistemático para la atención de pacientes con un infarto agudo de miocardio (IAM) durante la pandemia de COVID-19.
En ese contexto, es fundamental:
1) informar al público que se puede minimizar la exposición al coronavirus para que continúen llamando al sistema médico de emergencia (EMS) por los síntomas de cardiopatía isquémica aguda y, por lo tanto, obtengan el nivel adecuado de atención cardíaca que su presentación amerita;
2) apuntar al uso de intervención coronaria percutánea primaria (ICP) o fibrinólisis (en hospitales de derivación o sin capacidad para ICP) en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) y tratar de evitar la terapia de reperfusión para aquellos con otras causas de elevación de segmento ST en el electrocardiograma (ECG); y
3) maximizar la seguridad del personal médico mediante el enmascaramiento apropiado de los pacientes y el uso de equipo de protección personal (EPP).
El documento reconoce dos desafíos importantes al brindar recomendaciones para la atención del IAM en la era del COVID-19: a) Las manifestaciones cardiovasculares de COVID-19 son complejas con pacientes que presentan IAM, miocarditis que simula una presentación de infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST), miocardiopatía de estrés, miocardiopatía no isquémica, espasmo coronario o lesión miocárdica inespecífica y la prevalencia de COVID-19 y b) la enfermedad en la población de EE. UU. sigue siendo desconocida con riesgo de propagación asintomática.
En función de ello, aborda la atención de estos pacientes centrándose en
1) las variadas presentaciones clínicas;
2) la provisión de equipo de protección personal (EPP) apropiado para los trabajadores de la salud;
3) el papel de los Departamento de Emergencias, del Sistema Médico de Emergencia y los Laboratorio de Cateterismo Cardíaco; y
4) los sistemas regionales de atención de STEMI.
Concluye que durante la pandemia de COVID-19, la PCI primaria sigue siendo el estándar de atención para los pacientes con IAMCEST en los hospitales capacitados cuando se puede brindar de manera oportuna, con un equipo de expertos equipado con EPP en una sala de cateterismo dedicada.
Asimismo considera que se puede considerar una estrategia basada en la fibrinólisis en hospitales de referencia sin capacidad para PCI o en situaciones específicas donde la PCI primaria no se puede ejecutar o no se considera la mejor opción.
* Mahmud E, Dauerman HL, Welt FGP, Messenger JC, Rao SV, Grines C, Mattu A, Kirtane AJ, Jauhar R, Meraj P, Rokos IC, Rumsfeld JS, Henry TD. Management of Acute Myocardial Infarction During the COVID-19 Pandemic: A Position Statement From the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI), the American College of Cardiology (ACC), and the American College of Emergency Physicians (ACEP). J Am Coll Cardiol. 2020 Sep 15;76(11):1375-1384. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.039. Epub 2020 Apr 21. PMID: 32330544; PMCID: PMC7173829.
