Manifestaciones cardiovasculares en pacientes graves y críticos con COVID ‐19
Autores de nacionalidad china publicaron en la edición del 20 de junio del Clinical Cardiology los resultados de una investigación clínica que analizó las manifestaciones cardiovasculares en pacientes graves y críticos con COVID ‐19, que será comentada en la NOTICIA DEL DÍA*.
Señalan que la enfermedad producida por coranavirus 2019 (COVID ‐ 19), un brote de neumonía causada por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS ‐ CoV ‐ 2) en Wuhan en diciembre de 2019, se ha extendido rápidamente por toda China y otras regiones del mundo, incluida Europa , Estados Unidos, Japón, Australia y América.
Es una enfermedad muy contagiosa que afecta a múltiples órganos del cuerpo y las complicaciones reportadas incluyen neumonía, alteración de las funciones renales y hepáticas, lesiones cardíacas, deficiencia inmune celular y activación de la coagulación.
Se informa que alrededor del 12% de los pacientes sufrieron daño cardíaco. Sin embargo, las manifestaciones cardiovasculares después de la infección con COVID ‐ 19 no se han reportado sistémicamente.
Este estudio tuvo como objetivo explorar cómo COVID ‐ 19 afecta el sistema cardiovascular, incluido el miocardio, el sistema de conducción, la función cardíaca y la presión arterial, especialmente en casos graves y críticos, e identificar los posibles factores de riesgo que predicen su gravedad.
Por lo tanto, los autores partieron de la hipótesis que la infección por COVID-19 puede dar lugar a manifestaciones cardiovasculares que conducen a un peor resultado clínico.
Fueron incluidos cincuenta y cuatro pacientes graves y críticos con COVID ‐ 19 confirmados. Se analizaron los factores de riesgo presentes que predecían la posible gravedad de la evolución.
De los 54 pacientes (56,1 ± 13,5 años, 66,7% hombres) con COVID ‐ 19, 39 fueron diagnosticados como graves y 15 como casos críticos.
En casos críticos fueron significativamente mayores la aparición de diabetes, el nivel de dímero D, los marcadores inflamatorios y cardíacos.
La elevación de troponina I (TnI) se produjo en el 42,6% de todos los pacientes graves y críticos. Tres pacientes experimentaron hipotensión al ingreso y todos fueron diagnosticados como casos críticos en consecuencia.
Se encontró hipotensión en un caso grave y siete casos críticos durante la hospitalización. La taquicardia sinusal es el tipo más común de arritmia y se observó en 23 pacientes graves y en todos los pacientes críticos.
El bloqueo auriculoventricular y la taquicardia ventricular se observaron en pacientes críticos en la etapa final, mientras que la bradicardia y la fibrilación auricular fueron menos comunes.
Se observó derrame pericárdico leve en un caso grave y cinco casos críticos.
Tres casos críticos debutaron con un cuadro de insuficiencia cardíaca. La hipotensión durante el tratamiento, la lesión grave del miocardio y el derrame pericárdico fueron factores de riesgo independientes que predijeron el estado crítico de la infección por COVID-19.
Como conclusión, este estudio ha observado sistémicamente el impacto de COVID-19 en el sistema cardiovascular, incluido el compromiso miocárdico, la presión arterial, la aparición de arritmia y el impacto sobre la función cardíaca en casos graves y críticos.
El monitoreo de los signos vitales y la función cardíaca de los pacientes y la aplicación de posibles intervenciones, especialmente para aquellos con hipotensión durante el tratamiento, lesión grave del miocardio o derrame pericárdico, fueron de vital importancia.
* Chen, Q, Xu, L, Dai, Y, et al. Cardiovascular manifestations in severe and critical patients with COVID‐19. Clin Cardiol. 2020; 1– 7. https://doi.org/10.1002/clc.23384
