Mapeo de alta densidad de la aurícula izquierda
Autores de nacionalidad alemana acaban de publicar en la edición del 2 de octubre del JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology) los resultados de una investigación que se propuso analizar el impacto de los puntos de mapeo en un sistema de mapeo de alta densidad de la aurícula izquierda*.
Señalan en la introducción de su propuesta que las técnicas de mapeo de alta densidad se han vuelto más populares en la práctica clínica.
Para la electrofisiología, podría no estar claro cuándo las técnicas de mapeo de alta densidad podrían ofrecer una ventaja sobre las técnicas de mapeo tridimensional (3D) convencionales.
Hasta ahora, las técnicas de mapeo de alta densidad están bajo investigación para un mapeo de voltaje más preciso, validación de la lesión después del aislamiento de las venas pulmonares (PVI por sus siglas en inglés) y el mapeo de la taquicardia auricular izquierda (LAT por sus siglas en inglés), así como la taquicardia ventricular.
Usando el mapeo de alta densidad, son necesarios dos requisitos técnicos. Primero, el desarrollo de catéteres de mapeo multipolar (MPC por sus siglas en inglés) que consisten en múltiples electrodos con una pequeña distancia entre cada electrodo y segundo, el desarrollo de un algoritmo de mapeo automático.
Ambos aspectos en forma conjunta permiten la evaluación simultánea de miles de puntos de mapeo sin procesamiento manual.
Actualmente, los tres fabricantes de sistemas de mapeo 3D ofrecen técnicas de mapeo de alta densidad:
el catéter Pentaray® de Biosense Webster para Carto® 3,
el catéter AdvisorTM HD Grid de Abbott para el sistema EnSite PrecisionTM y
el catéter Intellamap OrionTM de Boston Scientific para el sistema Rhythmia HDxTM.
La calidad de los mapas de alta densidad varía según los diferentes sistemas de mapeo. El catéter Intellamap OrionTM tiene el mayor número de electrodos de catéter (64), el área más pequeña de electrodos y el mayor número de puntos de mapeo automático por mapa en combinación de todos estos componentes.
Su aplicación es muy utilizada en la aurícula izquierda y parece tener ventajas en pacientes con taquicardia post PVI.
Actualmente, no hay consenso sobre cuántos puntos de mapeo se necesitan en el mapeo de alta densidad de acuerdo con el escenario clínico en estudio.
El objetivo de este análisis fue entonces evaluar el impacto de diferentes números de puntos de mapeo en mapas de alta densidad usando Intellamap OrionTM en la validez del mapa para el aislamiento, voltaje y activación de las venas pulmonares.
Para eso, determinaron la fiabilidad entre evaluadores entre dos investigadores independientes y experimentados cegados para obtener información adicional sobre los parámetros electrofisiológicos.
Desde febrero de 2016 hasta agosto de 2018, 154 pacientes con ablación previa de venas pulmonares y fibrilación auricular recurrente (FA) o taquicardia auricular izquierda (LAT) fueron mapeados por el catéter multipolar Orion ™ y el sistema de mapeo Rhythmia HDx ™ en el centro de trabajo de los investigadores.
De ellos, 90 mapas de 25 pacientes [11 pacientes hombres / 14 pacientes mujeres; edad 76 ± 12 años] con 8000 a 16,000 puntos de mapeo en el mapa primario fueron recolectados.
Todos los mapas fueron evaluados fuera de línea por dos electrofisiólogos independientes y cegados con respecto a los siguientes problemas:
(1) ¿Se puede observar PVI en todas las venas?
(2) ¿El mapa de voltaje cubre toda la aurícula izquierda?
(3) ¿El mapa de activación muestra uno o más istmos?
Los 90 mapas consistieron en:
- 30 mapas con 24 de 64 electrodos de MPC desactivados con <1000 puntos de mapeo (A),
- 30 mapas con 16 de 64 electrodos de MPC desactivados y 2000 a 6000 puntos de mapeo (B) y
- 30 mapas primarios con 8000 a 16,000 puntos de mapeo (C).
Se observaron los siguientes resultados:
Para (A), solo en un mapa (3.3%), para (B) en 20 mapas (66.7%, p <0.05) y para (C) en 24 mapas (80%) ambos investigadores estuvieron de acuerdo con PVI evaluable en todas las venas .
Los investigadores pudieron evaluar si el mapa de voltaje cubría toda la aurícula izquierda y las mismas áreas de bajo voltaje en (A) en 0 mapas, en (B) en 16 mapas (53%, p <0.05) y en (C) en 23 mapas (77%, p <0.05).
Además, los investigadores pudieron localizar los mismos istmos críticos en los mapas de activación en (A) en 0 mapas, en (B) en 2 mapas (7%) y en (C) en 20 mapas (67%, p <0.05) .
Como conclusiones los autores manifiestan que para lograr mapas comparables de alta densidad que sean verificados por investigadores independientes, se requiere un mínimo de 2000 a 6000 puntos de mapeo en la mayoría de los mapas de voltaje para evaluar PVI y áreas de bajo voltaje. Para definir los istmos críticos en los mapas de activaciones, pueden ser necesarios 8000 puntos de mapeo o más. Los mapas de alta densidad con más de 8000 puntos aumentan la confiabilidad entre evaluadores.
* Seifert M, Erk J, Heiderfazel S, Georgi C, Keil A, Butter C. Impact of mapping points in high-density mapping of the left atrium. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Oct 2. doi: 10.1007/s10840-019-00621-z. [Epub ahead of print]
