Mapeo electroanatómico 3D para ablaciones complejas
Autores de origen italiano reportaron en la última edición del JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology) los avances recientes provenientes de las guías de mapeo electroanatómico tridimensional para la ablación de arritmias auriculares y ventriculares complejas*.
Destacan para introducir el tema que los sistemas de mapeo electroanatómico tridimensional (3D-EAM) se han convertido en herramientas indispensables para guiar la ablación con catéter (CA por sus siglas en inglés) de arritmias complejas, incluidas las extrasístoles ventriculares que se originan en ubicaciones anatómicas inusuales, taquicardias auriculares relacionadas con cicatrices (AT) y taquicardias ventriculares (VT) endocárdicas o epicárdicas.
El módulo de mapeo CARTO PRIME ™ actualizado para el sistema 3D-EAM CARTO ®3 versión 7 (Biosense Webster Inc., Diamond Bar, CA, EE. UU.) presenta varios algoritmos novedosos que pueden agregar información crítica durante la ablación de estas arritmias desafiantes.
En este informe, los autores describen tres novedosos algoritmos: el nuevo híbrido LAT (por sus siglas en inglés de late activation time -tiempo de activación local-), el mapeo coherente y los módulos de reproducción de mapas, primero proporcionando una breve descripción técnica de cada uno e informando de su uso en una serie de casos clínicos complejos; para ello informan tres casos de arritmia desafiantes en los que CA fue guiado con éxito por estos sistemas.
El módulo híbrido LAT se utilizó en un caso de extrasístoles ventriculares que se originaban en la cúspide coronaria derecha. Este algoritmo facilitó la colocación segura del catéter de ablación lejos del ostium coronario derecho, evitando posibles daños a esta estructura vital.
El módulo de mapeo coherente ayudó a identificar el istmo crítico y transitorio de una taquicardia macro-reentrante auricular en un paciente adulto con cardiopatía congénita.
El módulo de reproducción de mapas permitió el mapeo de activación retrospectiva rápida de dos taquicardias ventriculares inestables en un caso de miocardiopatía no isquémica asociada a cocaína.
Como conclusión los autores destacan que los sistemas 3D-EAM ofrecen ventajas significativas en el manejo de arritmias desafiantes, y la introducción de nuevos algoritmos apuntala las mejoras en los resultados de los pacientes.
Sin embargo, dada la creciente sofisticación de estos sistemas, se necesita una estrecha colaboración entre electrofisiólogos, ingenieros y técnicos cardíacos para obtener lo mejor de la tecnología disponible.
* Compagnucci, P., Volpato, G., Falanga, U. et al. Recent advances in three-dimensional electroanatomical mapping guidance for the ablation of complex atrial and ventricular arrhythmias. J Interv Card Electrophysiol (2020). https://doi.org/10.1007/s10840-020-00781-3
