Mapeo electroanatómico no invasivo para determinar sitio de origen de las EVs
En la edición del 13 de abril del JICE fueron publicados los resultados de un estudio realizado en 32 pacientes en quienes se realizó un mapeo electroanatómico no invasivo con la intención de reducir la duración del procedimiento durante la ablación con catéter de extrasístoles del tracto de salida ventricular*.
Señalan los autores que las despolarizaciones prematuras ventriculares (VPD por sus siglas en inglés de EVs) surgen comúnmente del tracto de salida del ventrículo derecho septal anterior (sRVOT por sus siglas en inglés), la cúspide coronaria izquierda (LCC por sus siglas en inglés) y el espacio epicárdico entre ellas, conocido como summit ventricular izquierdo (LVS por sus siglas en inglés)
La diferenciación entre estos tres sitios de origen (SOO) antes de la ablación es importante para la preparación del procedimiento y puede obviar el mapeo y la ablación innecesarios. Los criterios de diagnóstico basados en el ECG de 12 derivaciones se han descrito para diferenciar entre estos sitios vecinos, pero son engorrosos y tienen una especificidad relativamente baja.
Los autores y otros grupos han validado previamente el uso del mapeo electroanatómico no invasivo (NIEAM por sus siglas en inglés) en la predicción de la SOO de las VPD dirigidas hacia abajo.
Identificaron específicamente distintos patrones de propagación para el origen derecho versus izquierdo versus epicárdico.
Además, propusieron un algoritmo de 2 pasos basado en el tiempo de activación del anillo mitral lateral y el tabique basal superior que produjo una precisión diagnóstica del 100% en la diferenciación entre RVOT, LCC y LVS.
Con este estudio, los autores pretenden cuantificar la utilidad clínica de NIEAM para reducir el tiempo de procedimiento y eliminar el acceso innecesario y la ablación para pacientes sometidos a ablación de extrasístoles del tracto de salida.
Los ECG y NIEAM (CardioInsight, Medtronic) de 32 pacientes (56,3 ± 15,2 años) sometidos a ablación por VPD procedentes de sRVOT, LCC o LVS fueron revisados a ciegas para determinar su precisión diagnóstica en la predicción de SOO.
Se comparó un algoritmo de 2 pasos que utiliza el tiempo de activación basado en NIEAM del tabique basal superior de <22.5 ms y el anillo mitral lateral de> 60.5 ms con la evaluación subjetiva del ECG, el índice de deflexión máximo (MDI por sus siglas en inglés) y la relación de transición V2 en la predicción SOO
Calcularon el mapeo y el tiempo de ablación que podrían haberse evitado si los operadores confiaran en el tiempo de activación de NIEAM para diseñar su estrategia de mapeo y ablación.
NIEAM fue superior a la evaluación subjetiva de ECG, MDI y la relación de transición V2 en la predicción de SOO con una sensibilidad y especificidad de 96.9% y 98.4% respectivamente.
El uso de NIEAM para determinar el SOO habría obviado 22 ± 4.5 min de mapeo en la cámara incorrecta y habría evitado la ablación innecesaria de 4.5 ± 1.8 min.
Como conclusión los autores dicen que NIEAM tiene una alta precisión de diagnóstico para diferenciar entre los VPD del sRVOT, LCC y LVS, y puede reducir significativamente el tiempo de mapeo, evitando la necesidad de acceso y ablación innecesarios.
* Mountantonakis SE, Coleman KM, Vaishnav AS, Shein J, Makker P, Saleh M, Bhasin K, Bernstein NE, Skipitaris NT. Non-invasive electroanatomic mapping to reduce mapping time during catheter ablation of outflow tract ventricular premature depolarizations. J Interv Card Electrophysiol. 2020 Apr 13. doi: 10.1007/s10840-020-00731-z. [Epub ahead of print]
