02.01.2020

Mapeo por sobrestimulación de taquicardias auriculares localizadas

Un grupo de investigadores de la R. P. China y EEUU publicaron en la edición de diciembre del Journal of Cardiovascular Electrophysiology los resultados de su propuesta de mapeo por sobreestimulación como un enfoque alternativo utilizado en la taquicardia auricular localizada asociada a la presencia de escaras*.

Señalan los autores que la taquicardia auricular (AT por sus siglas en inglés) después de la ablación de la fibrilación auricular (FA) o la cirugía cardíaca es un problema clínico en rápido crecimiento, mal tolerado y difícil de manejar con tratamiento farmacológico ya que la ablación con catéter de FA se ha convertido en el procedimiento más comúnmente realizado y la cirugía cardíaca se realiza cada vez más en todo el mundo, tanto para prevenir recurrencias como para controlar la respuesta ventricular. 

La ablación de estas AT es particularmente desafiante porque su mecanismo y ubicación son impredecibles y pueden ser multifocales en un paciente individual. 

Además, generalmente hay una reducción extensa del voltaje auricular que altera la secuencia de activación y la apariencia electrocardiográfica. Sin embargo, la ablación de estas arritmias es a menudo el último paso indispensable para el mantenimiento a largo plazo del ritmo sinusal.

Además de la clasificación de AT focal o macro-reentrante por un grupo de trabajo conjunto de expertos, otros autores definieron una nueva entidad llamada taquicardia auricular de “reentrada localizada” caracterizada por un pequeño circuito de reentrada con activación centrífuga asociada. 

Este estudio mencionado destaca la alta incidencia de la llamada taquicardia auricular de “reentrada localizada” después de una ablación o quirúrgica extensa de la FA. 

El diagnóstico de reentrada localizada dependía de las características de los electrogramas locales. Sin embargo, un estudio reciente ha demostrado que el diagnóstico no siempre es sencillo, incluso cuando se utiliza el mapeo de catéteres de alta resolución.

Estudios previos han demostrado que la TA por reentrada localizada generalmente se desarrolla en / alrededor del tejido anormal manifestado por señales multicomponentes de muy baja amplitud. 

Estas señales conducen a dificultades en la anotación durante el mapeo de activación utilizando métodos convencionales o mapeo de alta densidad. La estimulación en estas áreas, incluso con un alto rendimiento, aún puede resultar en la no captura de tejido, lo que conduce a malos resultados.

Además, el mapeo de estas taquicardias es particularmente desafiante en aquellos con diferentes ciclos de duración (CL) .

Para superar las desventajas de las técnicas de mapeo actuales, los autores intentaron desarrollar un enfoque alternativo para mapear las TA de reentrada localizadas. De acuerdo con estudios previos sobre tales taquicardias, dado que la mayoría del tejido auricular no está involucrado en la taquicardia, es posible desenmascarar el origen de las mismas mediante el uso de sobreestimulación para capturar el tejido circundante. 

Por lo tanto, la actividad en el verdadero origen de la taquicardia auricular llamada actividad local independiente (ILA por sus siglas en inglés), que es independiente del ritmo sobreestimulado, se puede resaltar de manera más inequívoca para una focalización y ablación precisas.

A los efectos propuestos se recogieron datos de 12 pacientes con taquicardias auriculares localizadas. Todos los pacientes tuvieron cirugía cardíaca previa o ablación previa de fibrilación auricular. 

El mapeo de sobreestimulación  (ODPM por sus siglas en inglés de overdrive pacing mapping) se realizó para encontrar actividad local independiente (ILA) y se comparó con el mapeo de activación convencional (CAM por sus siglas en inglés) durante la TA en curso para determinar su precisión y eficacia. Los pacientes con TA por macro-reentrada alrededor del anillo tricúspide o mitral fueron excluidos.

Doce pacientes con 14 TA localizadas fueron incluidos. Las 14 taquicardias, incluidas 4 (29%) con ciclos de duración variable, completaron con éxito el ODPM que permitió localizar el ILA, aunque dos AT terminaron durante el mapeo y requirieron un segundo procedimiento ulterior.

La ablación por radiofrecuencia centrada en sitios críticos con ILA fue exitosa en los 12 pacientes. Sin embargo, utilizando CAM, 6 de 14 intentos de mapeo de AT (43%) fueron abortados debido a la terminación de AT (2 AT) o CL variable (4 AT), y solo 5 de 8 (63%) “sitios críticos” localizados fueron finalmente confirmados y respondieron a la ablación. Después de 25 ± 9 meses de seguimiento, ningún paciente tuvo recurrencia de AT.

Como conclusión estos resultados preliminares demostraron que ODPM es superior a CAM en ATs que fueron pobremente sostenidas o con CL variable y es un complemento útil para el mapeo convencional.

* Jiang J, Yang Y, Liu C, Ma Y, Wang L, He J, Tang A, Hess PH, Kerlan JE, Feng C, Lan DZ. Overdrive pacing mapping: An alternative approach used in scar associatedlocalized atrial tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019 Dec;30(12):2668-2677. doi: 10.1111/jce.14200. Epub 2019 Oct 8.

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