Masaje del seno carotídeo (MSC)
La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de comentar una interesante revisión y puesta al día de una maniobra semiológica común en la práctica diaria cual es el Masaje del Seno Carotídeo (MSC), publicada en octubre de 2017 en el New England Journal of Medicine*.
Comentan los autores de la revisión que el masaje del seno carotídeo (MSC) es una importante prueba diagnóstica para la hipersensibilidad del seno carotídeo, que puede manifestarse como mareos o síncope.
Se usa en situaciones de emergencia para diagnosticar o tratar la taquicardia paroxística supraventricular.
El texto se ocupa de sus indicaciones, las contraindicaciones y los equipos y técnicas necesarios para realizar el procedimiento en adultos, de forma segura.
El masaje del seno carotídeo se puede realizar al lado de la cama y está indicado para la evaluación del síncope en pacientes mayores de 40 años para los que no se identifica una causa en el examen inicial.
También se recomienda para el tratamiento inicial de taquicardia paroxística supraventricular hemodinámicamente estable. Además, puede ayudar a aclarar el tipo y el origen de la taquicardia de complejo angosto.
El seno carotídeo detecta cambios en la presión arterial mediante baroreceptores, las terminaciones nerviosas entrelazadas de neuronas sensoriales que se extienden a lo largo de la adventicia a lo largo del primer segmento de la arteria carótida interna, justo por encima de la bifurcación carotídea.
Los barorreceptores se estimulan mediante el estiramiento de la pared del vaso sanguíneo. En respuesta a la presión arterial alta, la velocidad de disparo de las fibras nerviosas aumenta, inhibiendo el sistema nervioso simpático y estimulando el sistema nervioso parasimpático a través de un mecanismo de acción central cuyo resultado es una disminución de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Señalan que la maniobra está contraindicada en pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular debido a enfermedad de la arteria carótida. De acuerdo con las directrices conjuntas de la American Heart Association y el American College of Cardiology, se debe evitar el MSC en pacientes que han tenido un ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular en los últimos 3 meses o que tienen estenosis carotídea ipsilateral clínicamente significativa o presencia de soplo.
Un soplo carotídeo no es un indicador sensible de enfermedad de la arteria carótida. Por lo tanto, en pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular, como aquellos con enfermedad arterial periférica o enfermedad coronaria, puede ser útil para un médico experimentado realizar una ecografía Doppler carotídea antes de intentar el masaje carotídeo.
Las complicaciones de un masaje previo, el infarto de miocardio en los 3 meses previos o cualquier historial de arritmia ventricular también son contraindicaciones.
Una respuesta normal al masaje del seno carotídeo es una disminución transitoria de la frecuencia sinusal y una disminución de la conducción del nodo auriculoventricular.
También puede inducir una disminución en la amplitud de la onda P. La respuesta típica de la presión sanguínea al masaje del seno carotídeo puede ser una hipotensión leve inducida por una disminución del tono vascular.
En la evaluación de la causa del síncope, una pausa ventricular que dure 3 segundos o más o una caída en la presión arterial sistólica de 50 mm Hg o más define la hipersensibilidad del seno carotídeo.
Para diagnosticar el síndrome del seno carotídeo, es necesario reproducir los síntomas asociados con el síncope y registrar una pausa ventricular que dure 3 segundos o más o una caída en la presión arterial sistólica de 50 mm Hg o más.
Hay tres posibles respuestas al masaje del seno carotídeo:
- la respuesta cardioinhibitoria se define como una pausa de 3 segundos o más sin una caída en la presión arterial de 50 mm Hg o más,
- la respuesta vasodepresora, que se define como una disminución en la presión arterial de 50 mm Hg o más sin pausa de 3 segundos o más,
- y la respuesta mixta, que se define como la asociación de una pausa de 3 segundos o más con una caída en la presión arterial de 50 mm Hg o más.
La caracterización del tipo de síndrome del seno carotídeo es útil no solo para el propósito del diagnóstico sino también con el propósito de guiar el manejo clínico adicional, ya que solo el síndrome cardioinhibitorio y, en menor grado, la forma mixta del síndrome del seno carotídeo probablemente respondan a la estimulación cardíaca.
Si el masaje inicial de el seno carotídeo en un lado del cuerpo no produce una respuesta diagnóstica se puede realizar un masaje en el seno carotídeo opuesto cuando el paciente esté listo y el ritmo cardíaco y la presión arterial han vuelto al valor basal estable.
Si se está realizando un masaje del seno carotídeo para la evaluación del síncope no explicado y se ha realizado el procedimiento en cada seno carotídeo con resultados inconclusivos, es aconsejable mover al paciente desde una posición supina a una posición vertical en una mesa basculante y realizar el masaje de nuevo.
Con el paciente sujeto en posición vertical, la sensibilidad de la prueba aumenta y la magnitud del componente vasodepresor puede evaluarse más fácilmente.
Sin embargo, el masaje del seno carotídeo con el paciente en posición vertical debe realizarse solo en un entorno especializado, generalmente con el paciente asegurado en una mesa basculante para evitar caídas y con el uso de un monitoreo continuo y no invasivo de la presión sanguínea.
Cuando se usa para tratar la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular o la taquicardia mediada por una vía accesoria, la restauración del ritmo sinusal indica que el procedimiento ha sido exitoso.
En algunos casos, puede producir una disminución transitoria de la frecuencia ventricular que puede desenmascarar la actividad auricular subyacente, permitiendo el diagnóstico de, por ejemplo, un aleteo auricular oculto.
* Pasquier M, Clair M, Pruvot E, Hugli O, Carron PN. Carotid Sinus Massage. N Engl J Med. 2017 Oct 12;377(15):e21. doi: 10.1056/NEJMvcm1313338.
