Medición de la ingesta de sal en pacientes hipertensos

Investigadores pertenecientes a la División de Cardiología y a la División de Nefrología del Departamento de Medicina Interna del Hospital Ramathibodi de la Facultad de Medicina de la Universidad Mahidol y del Instituto de Investigación y Desarrollo de Productos Alimentarios de la Universidad de Kasetsart, de Tailandia publicaron en la edición de octubre de 2021 del Journal of Clinical Hypertension de Greenwich los resultados de un ensayo controlado aleatorizado (SMALL-SALT) que analizó el impacto del autocontrol de la ingesta de sal mediante el uso de un salinómetro en pacientes hipertensos*.

Comienzan los autores señalando que la hipertensión arterial es una de las afecciones médicas crónicas más comunes en la práctica clínica. Según el Centro de Datos Sanitarios del Ministerio de Salud pública de Tailandia, la incidencia de pacientes hipertensos recién diagnosticados estuvo aumentando cada año, de 916,89 por 100000 hab en 2014 a 1370,25 por 100000 en 2018.

Sin embargo, solo el 30% de ellos tenían las cifras tensionales controladas siendo que causa múltiples secuelas cardiovasculares, como la enfermedad coronaria (CAD), insuficiencia cardíaca, ACV e insuficiencia renal.

Datos del estudio del grupo de colaboración de estudios prospectivos mostró que cada 20 mmHg de presión sistólica (PAS) o 10 mmHg de presión arterial diastólica (PAD) de incremento se asoció con aproximadamente dos veces el riesgo de mortalidad por infarto agudo de miocardio (IM) y accidente cerebrovascular.

Estas consecuencias como era de esperar, afectan tanto a la salud pública como a los sistemas económicos.

Se sabe que la ingesta alta de sal en la dieta está asociada con la hipertensión y se demostró en muchos estudios clínicos que cada 1 gramo en la ingesta de sodio por encima del nivel de referencia resultaría en 2,11 mmHg de incremento en PAS y de 0,78 mmHg en la PAD. Así, 5 g / día o una ingesta de sodio superior a 2,3 g / día se asocia con la mortalidad cardiovascular.

De la misma manera como lo atestiguan muchos estudios sobre la ingesta de sal y la presión arterial realizados en países occidentales y asiáticos, la disminución en la ingesta medida en 24 horas mediante la excreción urinaria de sodio se asoció con una disminución de la presión arterial hasta 5,8 mmHg de PAS y fue más pronunciada en las poblaciones hipertensas que en las normotensas,

Se han lanzado campañas de reducción de sal en la dieta en varios países; sin embargo, la mayoría de ellos, especialmente en los de ingresos bajos y medios, no tuvieron éxito, en parte, debido a la limitación de tiempo en las mediciones clínicas de los resultados, la falta de conciencia y el umbral más alto para detectar el sabor de la sal en personas con ingestión crónica de aquélla.

Según una reciente encuesta nacional, los tailandeses habían consumido más de 9,1 g de sal por día, lo que fue casi dos veces superior al nivel de referencia de la OMS (5 g / día) .

Fuentes de ingesta excesiva de sal en Tailandia se hallan principalmente en condimentos, alimentos conservantes y salsas, como salsa de pescado, salsa de soja fermentada, pasta de soja, caldos concentrados y pescados en escabeche.

La mayoría (más del 60%) están en forma de líquido o solución como curry, sopas o caldos. Por lo tanto, la reducción de consumir de condimentos, salsas o sopas facilitaría la reducción del hábito del consumo de la sal.

Las personas que consumen regularmente una dieta alta en sodio son menos sensibles al sabor salado y tienen un umbral más alto. Esta factor, a su vez, da como resultado una mayor ingesta de sodio posterior.

Los umbrales son de 5 y 15 mmol / L de solución de NaCl. Estos umbrales son significativamente mayores en pacientes con hipertensión, que son 15 mmol / L para el umbral de detección y 27 mmol / L para el umbral de reconocimiento
.

El medidor de sal es un dispositivo que se utiliza para medir el contenido de cloruro de sodio en cualquier alimento en particular y mostrar los resultados para orientar a los usuarios.

Este medidor, junto con la educación sanitaria integral allanaría el camino hacia el resultado exitoso, lo que podría conducir a un mejor control de la presión arterial y disminuir el riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Teniendo en cuenta lo antedicho, este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia del autocontrol de la ingesta de sal. mediante un dispositivo medidor de sal en pacientes con hipertensión no controlada a través de evaluar los cambios en la excreción de sodio en orina de 24 h que refleja la ingesta diaria, la presión arterial (sistólica y diastólica), la sensibilidad al sabor salado y estimando el riesgo vascular por el índice vascular cardio-tobillo(CAVI).

Para ello los autores realizaron un ensayo controlado aleatorizado en pacientes hipertensos con PA no controlada (PA sistólica ≥ 140 mmHg o PA diastólica ≥ 90 mmHg). Los pacientes fueron aleatorizados para recibir un medidor de sal más educación dietética (grupo A) o solo educación (grupo B), y seguimiento durante 8 semanas.

El criterio de valoración principal fue el cambio en la excreción de sodio urinario de 24 h. Los cambios en la PA, la sensibilidad al sabor de la sal, el índice cardiovascular del tobillo (CAVI) fueron también analizados.

Hubo un número total de 90 pacientes que tuvieron un seguimiento completo, 45 en cada grupo. La edad media fue de 62,9 años y el 53% eran mujeres.

El sodio en orina de 24 h basal fue de 151,6 mmol / 24 h y la PAS y PAD medias fueron de 152,8 y
83,4 mmHg, respectivamente.

Estas características basales fueron similares entre dos grupos.

A 8 semanas, el cambio medio en el sodio urinario fue de -31,83 mmol / 24 h y 0,36 mmol / 24 h en
grupo A y grupo B, respectivamente (p = .006).

Las disminuciones medias de la PA fueron PAS, 14,44 frente a 8,22 mmHg (p = 0,030) y PAD 5,53 frente a 1,93 mmHg (p = 0,032).

La sensibilidad a la sal mejoró más en el grupo A. No hubo diferencias entre los cambios en CAVI.

Como conclusiones, el medidor de sal junto con la educación dietética, para el autocontrol de la ingesta de sal fueron superiores a la educación sola en pacientes hipertensos y proporcionó un mejor control de la presión arterial.

La mejora de la sensibilidad al sabor de la sal facilitará el beneficio a largo plazo. Se debe considerar el medidor de sal en pacientes con hipertensión.

* Wiriyatanakorn S, Mukdadilok A, Kantachuvesiri S, Mekhora C, Yingchoncharoen T. Impact of self-monitoring of salt intake by salt meter in hypertensive patients: A randomized controlled trial (SMAL-SALT). J Clin Hypertens (Greenwich). 2021 Oct;23(10):1852-1861. doi: 10.1111/jch.14344. Epub 2021 Sep 12. PMID: 34510703.