Medición de la TA en la FA
Autores de origen griego y chipriota realizaron una revisión y metaanálisis que analizó la precisión y relevancia clínica de la medición de la presión arterial en la fibrilación auricular cuyas conclusiones fueron publicadas en diciembre de 2019 en el Journal of Hypertension.* De las mismas nos ocuparemos hoy en la NOTICIA DEL DÍA.
La hipertensión y la fibrilación auricular (FA) son problemas importantes de salud pública en la población general, ya que son factores de riesgo comunes y potentes para las enfermedades cardiovasculares, particularmente los accidentes cerebrovasculares y la muerte, y su prevalencia está aumentando en todo el mundo.
Particularmente en los ancianos, la hipertensión y la FA a menudo coexisten, ya que su prevalencia aumenta considerablemente con el aumento de la edad.
Además, la hipertensión per se es un factor de riesgo para el desarrollo de FA, y debido a su alta prevalencia en la población, representa más casos de FA que cualquier otro factor de riesgo.
Esto se demuestra claramente en ensayos de resultados recientes de nuevos anticoagulantes orales en los que el 50-90% de los participantes con FA eran pacientes hipertensos. Por lo tanto, la medición precisa de la presión arterial (PA) es particularmente importante en pacientes con FA, la mayoría de los cuales también tienen hipertensión, lo que multiplica su riesgo de accidente cerebrovascular, discapacidad crónica y muerte.
En presencia de FA, la medición de la PA se considera difícil e incierta debido a las variaciones en el tiempo de llenado ventricular, el volumen sistólico y la contractilidad, todo lo cual aumenta la variabilidad de la pulsación latido a latido.
La incertidumbre sobre la metodología precisa de medición de la PA en la FA tuvo implicaciones importantes en la investigación y la práctica clínica, ya que los pacientes con FA han sido sistemáticamente excluidos de los ensayos clínicos de hipertensión, de los ensayos que evalúan la precisión de los dispositivos de medición de la PA y del uso de la monitorización ambulatoria de la PA durante 24 horas.
Por lo tanto, la evidencia publicada sobre cuestiones clave de la evaluación de la PA y el manejo de la hipertensión en pacientes con FA es limitada y bastante problemática. En cuanto a la medición de la PA en pacientes con FA en la práctica clínica, se recomienda el método auscultatorio con lecturas por triplicado en cada ocasión, y los dispositivos electrónicos automatizados (oscilométricos) se consideran inexactos.
Los problemas mencionados anteriormente con la medición de la PA en presencia de FA no atrajeron la merecida atención de la comunidad científica. Una declaración reciente de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) sobre el diagnóstico y el manejo de la hipertensión en pacientes con FA no mencionó las dificultades específicas para medir la PA en estos pacientes, ni discutió los problemas relacionados con la precisión de los dispositivos de medición de la PA..
El estudio de Investigación de seguimiento de la gestión del ritmo de la FA (AFFIRM), que informó datos únicos sobre la relevancia pronóstica de la PA en el consultorio y la variabilidad entre visita y visita en 3947 pacientes con FA, proporcionó solo una descripción pobre de la metodología de medición de la PA al afirmar que era «consistente con la declaración científica de la American Heart Association sobre la determinación de la PA humana por esfigmomanómetro» y tomada en el brazo «preferido».
No se proporcionó información sobre la capacitación del observador, el tipo de dispositivo, la validación y la calibración, los brazaletes utilizados, el número de lecturas de PA obtenidas o cómo se calculó la PA promedio.
Este artículo tuvo como objetivo revisar la evidencia existente sobre la precisión de la medición de la PA en la FA realizada utilizando diferentes métodos (consultorio, ambulatorio, hogar) y dispositivos (auscultatorios, oscilométricos, intraarteriales), la relevancia clínica de la medición de la PA en la FA en términos de su asociación con el daño cardiovascular y para llegar a conclusiones prácticas para la investigación y la práctica clínica.
La evidencia actual sugiere lo siguiente:
(1) La variación interobservador e intraobservador en la medición auscultatoria de la PA aumenta en la FA debido a la mayor variabilidad de latidos latidos a latidos y se requiere una medición por triplicado;
(2) Los datos de los estudios de validación de los monitores electrónicos automáticos de PA en FA son limitados y metodológicamente heterogéneos y sugieren una precisión razonable en la medición de la TA sistólica y una sobreestimación pequeña pero constante de la diastólica;
(3) el monitoreo ambulatorio de la PA de 24 h es factible en la FA, con una proporción similar de errores que en individuos sin FA;
(4) las mediciones oscilométricas auscultatorias y automatizadas de la PA parecen ser clínicamente relevantes en la FA, proporcionando asociaciones similares con las mediciones de la PA intraarterial y con índices de daño cardíaco preclínico como en pacientes sin FA, y predicen eventos cardiovasculares y muerte;
(5) La detección de FA en los ancianos usando un algoritmo específico de FA durante la medición de la TA automatizada de rutina, en el hogar o en el ambulatorio tiene una alta precisión diagnóstica.
En conclusión, en pacientes con FA, la medición de la PA es importante, confiable y clínicamente relevante y no debe descuidarse en la investigación clínica y en la práctica.
* George S Stergiou, Konstantinos G Kyriakoulis, Emelina Stambolliu, Antonios Destounis, Nikos Karpettas, Petros Kalogeropoulos, Anastasios Kollias. Blood Pressure Measurement in Atrial Fibrillation: Review and Meta-Analysis of Evidence on Accuracy and Clinical Relevance. Meta-Analysis J Hypertens. 2019 Dec;37(12):2430-2441.doi: 10.1097/HJH.0000000000002201.
