Metástasis cardíaca de cánceres sólidos
Patólogos pertenecientes al Departamento de Patología del Hospital Universitario de Navarra de Pamplona, España presentaron los resultados de un estudio retrospectivo que analizó las autopsias realizadas en su centro durante 35 años con el objetivo de analizar la presencia de metástasis cardíaca de cánceres sólidos que publicaron el 31 de mayo de 2022 en los Archives of Pathology & Laboratory Medicine concluyendo que las metástasis cardíacas son más prevalentes que los tumores cardíacos primarios y, aunque son poco frecuentes, se prevé que su incidencia aumente con la supervivencia prolongada de los pacientes oncológicos*.
Para ello se recuperaron casos de autopsias de adultos desde 1984 hasta 2019 de pacientes diagnosticados con cualquier tipo de cáncer sólido y se revisaron en detalle las historias clínicas y los datos de la autopsia patológica.
Se revisaron un total de 1294 autopsias de adultos diagnosticados con cualquier tipo de cáncer en dichos 35 años.
Se encontraron 124 tumores cardíacos secundarios. Ochenta y cinco de ellos se debieron a afectación cardiaca por tumores sólidos. De estos, 61 fueron verdaderas metástasis cardíacas de cánceres sólidos, que constituyeron el núcleo de esta presentación
El rango de edad de los pacientes fue de 32 a 85 años. Cuarenta y cuatro fueron hombres y 17 mujeres.
El pulmón fue el sitio primario más frecuente con 21 casos (34,43%). El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma con 54 casos (88,52%). La capa predominante del corazón comprometida fue el pericardio con 35 casos (57,38%). Veintiún casos (34,43%) tuvieron derrame pericárdico, siendo 4 hemorrágicos. Todos los casos tuvieron metástasis extracardiacas múltiples con 56 casos (91,8%) con metástasis a distancia en 4 o más órganos diferentes.
Estos hallazgos permitieron concluir que la metástasis cardíaca es una ocurrencia rara con una incidencia del 4,71% (61 de 1294 casos) en esta serie. El cáncer de pulmón representó la mayoría de las metástasis cardíacas observadas y los carcinomas fueron el tipo histológico más frecuente. El pericardio fue la localización más habitual. Las metástasis cardíacas ocurrieron con mayor frecuencia en casos de diseminación metastásica masiva.
Según estudios de autopsias previos, la frecuencia de tumores cardíacos primarios osciló entre el 0,001 % y el 0,3 %. La mayoría de los tumores cardíacos primarios (~75 %) fueon benignos, siendo el mixoma auricular el tumor más frecuente. Los restantes (~25%) fueron malignos; la mayoría de los cuáles fueron los rabdomiosarcomas o angiosarcomas.
Los tumores secundarios en el corazón o las metástasis cardíacas son más comunes que los tumores primarios. Aunque se consideran raros, cuando se buscan, la incidencia parece ser mayor de lo esperado. La incidencia de metástasis cardíacas notificada en la literatura es muy variable, oscilando entre el 2,3 % y el 18,3 % (incidencia media del 7,1 %) entre las autopsias de pacientes con cáncer.
Se prevé que esta incidencia aumente con las tasas de supervivencia extendidas entre los pacientes oncológicos. Aunque estas metástasis pueden tener su origen en cualquier tumor maligno, estudios previos indican que las más frecuentes fueron el melanoma y los carcinomas de pulmón, mama y esófago.
La mayoría de los tumores cardíacos secundarios permanecen clínicamente silenciosos (0,90 %) y, a menudo, se diagnostican después de la muerte.
Este informe describió la experiencia en autopsias realizadas a adultos que habían sido diagnosticados en el Hospital Universitario de Navarra de Pamplona con cualquier tipo de tumor sólido durante un período de 35 años.
Aunque los cánceres hematológicos a veces pueden formar una masa, en este artículo los términos tumor sólido o cáncer sólido se refirieron a cualquier tumor que pudo formar una masa sólida, exceptuando precisamente a estos tumores hematológicos.
El sitio de origen del tumor primario más frecuente fue el pulmón con 21 casos (34,43%), seguido del tracto gastrointestinal/pancreatobiliar con 14 casos (22,95%), genitourinario con 5 casos (8,2%), tejidos blandos. con 4 casos (6,56%), piel con 3 casos (4,92%), órganos endocrinos con 4 casos (6,56%), mama con 3 casos (4,92%), pleura/peritoneo con 2 casos (3,28%), cabeza y cuello con 2 casos (3,28%), y origen desconocido con 3 casos (4,93%). Como en reportes previos, el pulmón fue el sitio más frecuente de origen del tumor primario.
Otro hallazgo interesante del estudio fue el bajo porcentaje de metástasis cardíacas por cáncer de mama durante todo el período analizado.
Esto podría reflejar el hecho de que diferentes países desarrollados han implementado programas de cribado de cáncer de mama.
En 1990, Navarra se convirtió en la primera región de España en iniciar un programa de cribado de cáncer de mama.
Actualmente, según las estadísticas, los programas de cribado en España abarcan más del 90% de la población diana. En el estudio solo se encontraron 3 casos de metástasis cardíacas de cáncer de mama. No se observó una diferencia significativa entre la primera y la segunda mitad de los períodos de estudio.
Estudios previos han observado que los tipos histológicos de afectación cardiaca más frecuentes fueron el adenocarcinoma y el carcinoma neuroendócrino (principalmente de pulmón) y el carcinoma epidermoide de esófago.
Se observó que el tipo histológico más frecuente asociado a metástasis cardíacas fue el carcinoma con 54 casos (88,52%).
De estos, los subtipos más frecuentes fueron el adenocarcinoma (26 casos), con 8 casos de origen pulmonar, y el carcinoma neuroendócrino (10 casos), con 8 casos de origen pulmonar.
También se observaron casos excepcionalmente raros de sitio de tumor primario, como el carcinoma mucoepidermoide de la vulva y el carcinoma adenoescamoso del recto.
En todas las series publicadas, los sarcomas fueron infrecuentes en las metástasis cardíacas y representaron solo 4 casos (6,56%) de los tumores cardíacos secundarios (angiosarcoma, sarcoma sinovial, rabdomiosarcoma y hemangioendotelioma epitelioide).
Respecto al derrame pericárdico suele estar presente en una amplia variedad de condiciones patológicas. Puede ser causada por iatrogenia, malignidad, complicaciones de un infarto de miocardio, idiopática, uremia, tuberculosis, disección aórtica, trauma, infecciones, entre otras.
Históricamente, las principales causas de líquido pericárdico hemorrágico fueron el infarto de miocardio, las neoplasias malignas y la tuberculosis.
En 2001, Chiu et al. realizaron un estudio de 125 pacientes adultos que compararon las diferencias en las etiologías del derrame pericárdico hemorrágico y no hemorrágico y si un derrame pericárdico era sanguinolento fue más probable que se asociara con malignidad.
Estudiaron 29 casos de derrames no hemorrágicos y 96 casos de derrames hemorrágicos. Encontraron que las 3 causas principales de derrames hemorrágicos fueron iatrogenia, malignidad y complicaciones de un infarto de miocardio y que las 2 causas más comunes de derrames pericárdicos serosos (no hemorrágicos) eran idiopáticas y malignas.
Los resultados de Chiu et al fueron consistentes con los resultados observados por otros autores.
También encontraron que los derrames asociados a malignidad ocurrieron en grupos hemorrágicos y no hemorrágicos con una frecuencia similar.
En este estudio español, se encontraron 21 casos (34,43%) con derrame pericárdico. Solo 4 de estos tenían derrame hemorrágico y los otros 17 casos tenían derrame no hemorrágico (seroso).
Curiosamente, 6 casos que tenían derrame pericárdico no tenían metástasis pericárdica (4 tenían metástasis de miocardio y 2 tenían metástasis epicárdica).
Finalmente, se observó que 56 casos (91,8%) de metástasis cardíacas se produjeron en cánceres avanzados que afectaban a 4 o más órganos diferentes. Esto indica que las metástasis cardíacas generalmente ocurren en el cáncer diseminado e indican una enfermedad en etapa avanzada.
A lo largo del período del estudio, no se identificaron cambios en la prevalencia de los diferentes sitios primarios ni en la apariencia histológica.
En conclusión, hasta donde se sabe, este fue el estudio más grande de la última década sobre metástasis cardíacas de cánceres sólidos.
La incidencia de metástasis cardíacas en el estudio fue del 4,71% de todas las autopsias de adultos.
El cáncer de pulmón representó la mayoría de las metástasis cardíacas observadas y los carcinomas fueron el tipo histológico más frecuente.
Las metástasis pericárdicas fueron el tipo más común de metástasis cardíacas, seguidas de las metástasis miocárdicas; las metástasis cardíacas ocurrieron con mayor frecuencia en los casos de diseminación metastásica masiva.
Además, con el tiempo se ha observado que las nuevas tecnologías desarrolladas en el diagnóstico y tratamiento del cáncer han disminuido significativamente la afectación cardíaca metastásica.
* Nova-Camacho LM, Gomez-Dorronsoro M, Guarch R, Cordoba A, Cevallos MI, Panizo-Santos A. Cardiac Metastasis From Solid Cancers. Arch Pathol Lab Med. 2022 May 31. doi: 10.5858/arpa.2021-0418-OA. Epub ahead of print. PMID: 35639589.
