Migraña y enfermedad cardiovascular
La observación clínica que la migraña se asocia con ocurrencia de accidente cerebrovascular isquémico y de cardiopatía isquémica, particularmente entre mujeres y entre aquéllos que presentan auras, motivó a investigadores daneses a realizar un estudio de cohorte coincidente basado en la población danesa para constatar la relación entre la Migraña y el riesgo de enfermedades cardiovasculares*.
Tal será el comentario que realizará hoy la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan los autores que la migraña es un trastorno de cefalea primaria común, que se caracteriza por episodios recurrentes de síntomas neurológicos, gastrointestinales y autonómicos, solos o en combinación que afecta a casi el 15% de la población o aproximadamente mil millones de personas en todo el mundo.
La prevalencia es 10-20%, dependiendo de la definición del caso y de la distribución por edad y sexo de la población del estudio.
Se ha observado que después de la pubertad, la incidencia de la migraña aumenta, y lo hace más rápidamente en las mujeres que en los hombres y que aproximadamente el 90% de todos los pacientes tienen su primer ataque antes de los 50 años.
Se la considera como una de las principales causas de discapacidad, por lo que tiene un impacto considerable en la calidad de vida e impone una carga sustancial a la sociedad.
Los posibles mecanismos subyacentes incluyen, según distintos autores, a la disfunción endotelial, hipercoagulabilidad, agregación plaquetaria, vasoespasmo, la presencia de distintos factores de riesgo cardiovascular, embolia paradójica, riesgo de genética compartida, uso de antiinflamatorios no esteroideos e inmovilización.
La mayoría de estos mecanismos también pueden contribuir al riesgo de otros eventos cardiovasculares; sin embargo, faltan pruebas epidemiológicas convincentes para algunos de éstos.
Para mejorar la comprensión de la morbilidad cardiovascular asociada con la migraña, los autores examinaron los riesgos de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico, arteriopatía periférica, tromboembolismo venoso, fibrilación auricular o aleteo auricular e insuficiencia cardíaca en pacientes con un primer diagnóstico de migraña y los resultados fueron comparados con los observados en la población general.
También evaluaron si las asociaciones varíaban según la presentación de aura de la migraña o por sexo.
Por lo tanto el objetivo propuesto fue examinar los riesgos de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular (isquémico y hemorrágico), enfermedad arterial periférica, tromboembolismo venoso, fibrilación auricular o aleteo auricular e insuficiencia cardíaca en pacientes con migraña y en una cohorte de comparación de la población general para lo cual realizaron un estudio basado en la población de Dinamarca, incluyendo pacientes hospitalarios asistidos entre 1995 a 2013.
De esta forma fueron observados 51 032 pacientes con migraña y 510 320 personas de la población general que coincidieron en edad, sexo y año calendario de consulta.
Después de 19 años de seguimiento, las incidencias acumuladas por cada 1000 personas para la cohorte de migraña en comparación con la población general fueron de 25 contra 17 para el infarto de miocardio, 45 contra 25 para el accidente cerebrovascular isquémico, 11 contra 6 para el accidente cerebrovascular hemorrágico, 13 contra 11 para la enfermedad periférica enfermedad de las arterias, 27 v 18 para la tromboembolia venosa, 47 v 34 para la fibrilación auricular o aleteo auricular, y 19 v 18 para la insuficiencia cardíaca.
En consecuencia, la migraña se asoció positivamente con el infarto de miocardio (cociente de riesgo ajustado 1.49, intervalo de confianza del 95% 1.36 a 1.64), con el accidente cerebrovascular isquémico (2.26, 2.11 a 2.41) y el accidente cerebrovascular hemorrágico (1.94, 1.68 a 2.23), así como tromboembolismo venoso (1.59, 1.45 a 1.74) y también con la fibrilación auricular o aleteo auricular (1.25, 1.16 a 1.36).
No se encontró asociación significativa con la enfermedad arterial periférica (razón de riesgo ajustada 1.12, 0.96 a 1.30) o insuficiencia cardíaca (1.04, 0.93 a 1.16).
Las asociaciones, particularmente para los resultados del accidente cerebrovascular, fueron más fuertes a corto plazo (0-1 años) después del diagnóstico que a largo plazo (hasta 19 años), en pacientes con aura que en aquellos sin aura, y en mujeres que en hombres.
En una subcohorte de pacientes, las asociaciones persistieron luego de un ajuste multivariable adicional para el índice de masa corporal y el tabaquismo.
Por lo tanto la migraña se asoció con un mayor riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico, accidente cerebrovascular hemorrágico, tromboembolismo venoso y fibrilación auricular o aleteo auricular y de tal forma puede ser un factor de riesgo importante para la mayoría de las enfermedades cardiovasculares.
* Adelborg K, Szépligeti SK, Holland-Bill L, Ehrenstein V, Horváth-Puhó E, Henderson VW, Sørensen HT. Migraine and risk of cardiovascular diseases: Danish population based matched cohort study. BMJ. 2018 Jan 31;360:k96. doi: 10.1136/bmj.k96.
