MINOCA y resonancia magnética
Autores alemanes publicaron en la edición de marzo del 2021 del International Journal of Cardiology los resultados de su experiencia en pacientes con sospecha de infarto de miocardio con arterias coronarias no obstruidas con el objetivo de recabar información pronóstica utilizando resonancia magnética cardíaca
Precisamente, los autores pretendieron evaluar las implicaciones pronósticas del uso de la resonancia magnética cardíaca (RMC) en pacientes con sospecha clínica de infarto de miocardio con arterias coronarias no obstruidas (MINOCA).
Para ello un total de 145 pacientes (58 ± 15 años, 97 hombres) se inscribieron retrospectivamente en este estudio observacional longitudinal de un solo centro.
El síndrome coronario agudo (SCA) es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad a nivel mundial.
De acuerdo con las pautas internacionales establecidas, los pacientes con dolor torácico agudo con sospecha de infarto de miocardio con o sin elevación del segmento ST (STEMI / NSTEMI) se transfieren a una angiografía coronaria invasiva (ICA por sus siglas en inglés) inmediata (STEMI) u oportuna (NSTEMI) para establecer un diagnóstico definitivo de isquemia y tratar la lesión causante.
Hasta en el 14% de los casos de SCA, no se encuentra ninguna obstrucción coronaria significativa durante el procedimiento .
Para describir dicho escenario clínico se ha establecido el término infarto de miocardio con arterias coronarias no obstruidas (MINOCA).
El mecanismo fisiopatológico subyacente de MINOCA es complejo y multifactorial, y representa un dilema diagnóstico y terapéutico para los médicos con respecto al inicio de estrategias de prevención secundaria o intervenciones coronarias.
En resumen, la MINOCA puede ser causada por una isquemia verdadera debida a afecciones como vasoespasmo y tromboembolismo, o una lesión miocárdica aguda no relacionada con isquemia / coronaria (p. ej., por varias miocardiopatías [CMP] que incluyen [peri] miocarditis, miocardiopatía de Tako-Tsubo o cardiopatía estructural).
Varios estudios han destacado el potencial diagnóstico de la resonancia magnética cardíaca (RMC) en dicha cohorte, lo que ha llevado a la recomendación de RMC en pacientes con sospecha de MINOCA por recientes guías y documentos de toma de posición.
Recientemente también, se ha establecido el término lesión miocárdica para describir a pacientes con biomarcadores elevados sin evidencia clínica o de imagen de isquemia miocárdica.
La confirmación o exclusión de la isquemia verdadera mediante RMC permite una adaptación eficaz de la terapia médica para prevención secundaria en pacientes con MINOCA relacionada con isquemia y minimiza el tratamiento innecesario para pacientes con lesión miocárdica.
En general, el pronóstico tanto del MINOCA «verdadero» como de la lesión aguda del miocardio no es tan benigno como se pensaba anteriormente y varía en comparación con los pacientes con enfermedad coronaria obstructiva, dependiendo de la enfermedad subyacente.
Actualmente, los datos sobre las implicaciones pronósticas de la RMC en pacientes con dolor torácico agudo, enzimas cardíacas elevadas y arterias coronarias sin obstrucciones son raros.
Los autores adoptaron la RMC para el diagnóstico de pacientes con sospecha de MINOCA y los seguieron durante una mediana de 4,2 años.
El objetivo de este estudio fue evaluar las implicaciones pronósticas de la RMC en pacientes con sospecha clínica de MINOCA.
Todos los pacientes se sometieron a RMC, incluidas adquisiciones cine, sensibles al edema y realce tardío de gadolinio, dentro de una mediana de 3 días después del cateterismo cardíaco.
El seguimiento se realizó mediante revisión de historias clínicas y entrevistas telefónicas; el tiempo medio de seguimiento fue de 4,2 años.
El objetivo primario se definió como una combinación de muerte, accidente cerebrovascular, nueva aparición de insuficiencia cardíaca congestiva, hospitalización recurrente o la necesidad de un procedimiento cardíaco invasivo.
En 143 (98,6%) casos, la RMC reveló las siguientes patologías cardíacas: miocarditis (n = 48, 33,1%), miocardiopatías estructurales (n = 40, 27,6%), infarto de miocardio «verdadero» (n = 22, 15,1%), cardiopatía hipertensiva (n = 19, 13,1%) y miocardiopatía de Tako-Tsubo (n = 14, 9,7%).
Solo dos pacientes (1,4%) tuvieron un examen de RMC normal.
Hubo diferencias de pronóstico significativas entre diferentes etiologías, p. ej. la miocarditis y la miocardiopatía de Tako-Tsubo tuvieron un pronóstico más favorable que las miocardiopatías estructurales.
La edad, el índice de volumen telediastólico y el tiempo hasta la RMC mostraron una asociación significativa con el criterio de valoración principal en la regresión de Cox multivariada.
Como conclusiones, los autores subrayan que la RMC realizada temprano después del inicio de los síntomas clínicos permite discriminar entre la lesión miocárdica aguda y la MINOCA «verdadera» en pacientes que presentan dolor torácico y biomarcadores cardíacos elevados, lo que ayuda a identificar la patología subyacente en la sospecha de MINOCA y permite la estratificación del riesgo según el diagnóstico establecido. .
Además, los parámetros de RMC permiten una mejor predicción de eventos adversos en comparación con los parámetros clínicos y de laboratorio.
* Emrich T, Kros M, Schoepf UJ, Geyer M, Mildenberger P, Kloeckner R, Wenzel P, Varga-Szemes A, Düber C, Münzel T, Kreitner KF. Cardiac magnetic resonance imaging features prognostic information in patients with suspected myocardial infarction with non-obstructed coronary arteries. Int J Cardiol. 2021 Mar 15;327:223-230. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.12.009. Epub 2020 Dec 10. PMID: 33309758.
