Miocardiopatía inducida por antipalúdicos
Los antimaláricos (AM) se recomiendan actualmente en el tratamiento de enfermedades del tejido conectivo como la de los los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y artritis reumatoidea (AR), que carecen de contraindicaciones específicas para que les sean indicados.
Estas drogas reducen la tasa de brote clínico, el daño acumulado y las manifestaciones trombóticas, mientras que se asocian con un perfil metabólico favorable con mejora de la supervivencia.
La NOTICIA DEL DÍA hoy comentará una publicación de autores canadienses que desarrollaron una revisión sistemática de la literatura sobre el tema de la miocardiopatía inducida por antipalúdicos.
Es conocido que en grandes cohortes analizadas aproximadamente el 70% de los pacientes con estas afecciones utilizan AM durante periodos prolongados.
Su efecto secundario más importante es el daño retiniano, mientras que en casos aislados se ha descrito neuromotoxicidad y miocardiopatía infiltrativa.
Con respecto a la miocardiopatía inducida por AM (AMIC por sus siglas en inglés), la duración del uso y la dosis acumulada de AM parecen ser los factores determinantes para el desarrollo de la enfermedad.
Dado el gran número de pacientes tratados con AM, parece posible que la AMIC no se reconozca. y puede evolucionar sin diagnóstico como un síndrome de insuficiencia cardíaca mal definido.
Además de la insuficiencia cardíaca, otros pacientes pueden presentar anomalías de conducción y requerir un dispositivo cardíaco implantable sin una evaluación adecuada de la etiología.
El objetivo del presente estudio fue entonces presentar una revisión sistemática de la literatura existente con énfasis en los factores predictivos el enfoque diagnóstico y los resultados de pacientes tratados con AM que desarrollaron complicaciones cardíacas.
En la base de datos de PubMed se buscaron casos de AMIC confirmados mediante biopsia cardíaca. Se recopiló información sobre datos demográficos, presentación clínica, toxicidad relacionada con AM, investigaciones cardiológicas, el tratamiento instituido y los resultados obtenidos.
Cuarenta y siete casos (42 mujeres) se identificaron con una edad media en el momento del diagnóstico 56.4 ± 12.6 y una duración media del tratamiento con AM de 12.7 ± 8.2 años.
Las enfermedades primarias más comunes fueron el lupus eritematoso sistémico (n = 19) y la artritis reumatoide (n = 18).
La presentación clínica fue la de insuficiencia cardíaca congestiva en 77%, mientras que ocho pacientes presentaron síncope (17%).
Se reportó bloqueo auriculoventricular completo en 17 pacientes; 24 recibieron un marcapasos permanente (51%).
La función sistólica deteriorada se detectó en el 52,8%, la hipertrofia biventricular en el 51,4% y el patrón de llenado restrictivo del ventrículo izquierdo en 18 pacientes.
La resonancia magnética cardíaca mostró realce tardío de gadolinio en siete casos, con un patrón no vascular en el tabique interventricular.
En la biopsia realizada se informó vacuolización de los cardiomiocitos en todos los casos; Se observaron cuerpos lamelares y curvilíneos intravacuolares en 46 (98%) y 42 (89.4%) respectivamente.
La tasa de mortalidad constatada en la población fue del 45% (18/40).
En conclusión, AMIC es una complicación rara, probablemente poco reconocida, del tratamiento prolongado con AM. Se presenta como una miocardiopatía hipertrófica y restrictiva con o sin anomalías de la conducción. Ciertos ECG mostrando nuevas anomalías de conducción, hallazgos ecocardiográficos (hipertrofia biventricular y septal) y variables bioquímicas (troponina, BNP, CPK) pueden ayudar a identificar a los pacientes en riesgo y facilitar el diagnóstico rápido. El reconocimiento temprano y la abstinencia de fármacos son críticos, con una tasa de supervivencia de casi el 55%.
* Tselios K, Deeb M, Gladman DD, Harvey P, Urowitz MB. Antimalarial-induced cardiomyopathy: a systematic review of the literature. Lupus. 2018 Apr;27(4):591-599. doi: 10.1177/0961203317734922. Epub 2017 Oct 9.
