Miocardiopatía inducida por EVs
En la edición de noviembre/diciembre de 2019 del Cardiology in Review, autores de nacionalidad china pertenecientes a la División de Cardiología del Departamento de Medicina, del New York-Presbyterian Hospital del Weill Medical College de la Universidad de Cornell, Nueva York, publicaron una revisión referente al tema de las extrasístoles ventriculares y su capacidad de desarrollar miocardiopatía*.
Las contracciones ventriculares prematuras (PVC) o como preferimos denominar, Extrasístoles ventriculares, son una arritmia común que puede causar síntomas de gravedad variable, que incluyen palpitaciones, dolor torácico, disnea, cansancio e insuficiencia cardíaca.
Las mujeres tienden a tener más PVC sintomáticos que los hombres, y su incidencia aumenta con el tiempo.
Históricamente, los PVC se volvieron de gran interés para la comunidad de cardiología como un marcador de mal pronóstico en el contexto de infarto de miocardio, cuando eran frecuentes y complejas.
Se descubrió que se asociaban con un riesgo elevado de muerte cardíaca súbita.
El péndulo de preocupación con el hallazgo de extrasístoles frecuentes luego cambió de dirección a medida que estudios posteriores descubrieron que, de hecho, la gran mayoría de las personas sanas con EVs frecuente tuvo un curso benigno a largo plazo.
Años más tarde, la naturaleza menos benigna de las PVC fue nuevamente reconocida, ya que se informó un fenómeno clínico en el que una pequeña serie de pacientes mostraron capacidad de las extrasístoles para inducir remodelación cardíaca estructural adversa en una entidad conocida como miocardiopatía inducida por EVs, de evolución aparentemente severa, siendo que pacientes con una carga de extrasístoles muy alta mostraron en 6 meses una mejora importante y significativa en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), después de grandes reducciones en la carga arrítmica.
Desde entonces, ha habido un creciente cuerpo de literatura sobre las características, el tratamiento y sus resultados, de esta entidad interesante e incompletamente entendida.
Esta miocardiopatía es un diagnóstico retrospectivo que probablemente sigue siendo poco reconocido y puede ocurrir simultáneamente con otras formas de evolución.
La identificación y el manejo adecuados de las PVC en el contexto de la miocardiopatía asociada pueden tener un impacto significativo en la función cardíaca y el curso clínico, incluida la recuperación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y la mejora del estado funcional del paciente.
El tratamiento consiste en la ablación con catéter y / o la terapia farmacológica antiarrítmica, pero se requiere un monitoreo y seguimiento continuos, ya que la recurrencia de una alta carga de PVC puede conducir al desarrollo de la miocardiopatía.
Estas observaciones permiten a los autores concluir que la miocardiopatía inducida por PVC es un diagnóstico retrospectivo que probablemente sigue siendo poco reconocido como una causa reversible de miocardiopatía.
La presencia de miocardiopatía preexistente también puede estar sujeta a exacerbación por parte de las PVC.
Los mecanismos precisos, el curso fisiopatológico y el umbral para que las EVs induzcan miocardiopatía no se comprenden completamente.
Todos los pacientes con EVs frecuentes deben tener una evaluación de la remodelación adversa asociada, y todos los pacientes con miocardiopatía deben tener un seguimiento para evaluar la carga de arritmia.
La supresión de PVC a menudo revierte la disfunción ventricular, y los pacientes con PVC frecuente y miocardiopatía deben considerarse para la supresión con ablación con catéter o medicamentos.
Se necesita más investigación para predecir mejor el desarrollo de miocardiopatía en aquellos pacientes con presencia de extrasísatoles y que son asintomáticos.
* You CX, Liu CF. Premature Ventricular Contractions and Cardiomyopathy. Cardiol Rev. 2019 Nov/Dec;27(6):322-326. doi: 10.1097/CRD.0000000000000262.
