Modalidades de ejercicio y hemodinamia
Un grupo de autores chinos, holandeses y británicos publicaron en julio pasado en PLoS One los resultados de una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados acerca de los efectos de las distintas modalidades de ejercicio en la hemodinámica central, la rigidez arterial y la función cardíaca en las enfermedades cardiovasculares*.
Señalan en la introducción de su investigación que la enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte y el principal factor de riesgo para la morbilidad mundial.
Mencionan el informe de estado global de la Organización Mundial de la Salud sobre enfermedades no transmisibles (ENT) de 2014 en el cuál se expresaba que 38 millones de los 56 millones de muertes en el mundo provienen de ENT.
Las cifras del mismo informe sugieren que en 2012, aproximadamente 17.5 millones (46%) de estas muertes se deben a ECV. De estas muertes por ECV, los ataques cardíacos son responsables de 7.4 millones y los accidentes cerebrovasculares, de 6.7 millones.
Por lo tanto, -concluyen- la prevención y el tratamiento efectivos y de bajo costo son urgentemente necesarios.
La actividad física insuficiente se considera el cuarto factor de riesgo principal para las muertes globales y, en 2010, fue responsable de 69,3 millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD).
Los autores enfatizan sobre la actividad física regular, que se acepta como una contribución importante a la prevención y rehabilitación de la ECV y subrayan que la rehabilitación cardíaca basada en ejercicio (entrenamiento de resistencia aeróbica, entrenamiento de resistencia dinámica y ambos en combinación) se ha utilizado para controlar la salud cardiovascular en individuos con ECV.
Analizan a continuación que la hemodinámica central y la rigidez arterial han sido reconocidas como fuertes predictores independientes de la mortalidad por todas las causas de eventos cardiovasculares (CV).
Estos parámetros, como la presión arterial central, el índice de aumento (AIx) y la velocidad de la onda del pulso carótido-femoral (cf-PWV) se utilizaron para evaluar la rehabilitación basada en el ejercicio de pacientes con ECV.
Los metaanálisis anteriores han informado los efectos del entrenamiento con ejercicios sobre la rigidez arterial. Sin embargo, estos análisis se centraron principalmente en una variedad de sujetos adultos, incluidos los pacientes con ECV, diabetes, obesidad y personas sanas; o el efecto de un tipo de entrenamiento con ejercicios (como el ejercicio aeróbico o de resistencia) sobre la rigidez arterial.
Además, algunos estudios han investigado el efecto de dos o tres tipos de entrenamiento con ejercicios en la hemodinámica central y la rigidez arterial.
En una exhaustiva revisión bibliográfica señalan que algunos autores encontraron que la presión arterial sistólica aórtica disminuía, mientras que AIx y cf-PWV no se alteraron en respuesta al ejercicio de resistencia de alta intensidad.
Por otro lado en otros informes se concluyó que la IAx y la PWV se redujeron significativamente con el ejercicio aeróbico, mientras que la resistencia o el ejercicio combinado no tuvieron un efecto significativo en estas variables.
Citan a terceras fuentes que encontraron que el ejercicio de resistencia no tenía efectos claros en la presión arterial central y la reflexión de las ondas en adultos obesos con prehipertensión. No hubo consenso sobre los efectos de las diferentes modalidades de ejercicio en las variables hemodinámica central y rigidez arterial central.
Además, la hemodinámica central y la rigidez arterial central están estrechamente relacionadas con la función cardíaca.
Los investigadores señalan que la rigidez arterial, la hemodinámica central y la función cardíaca contribuyen al complejo mecanismo fisiopatológico de la ECV. El aumento de la rigidez arterial (como lo expresa la PWV) conduce a una llegada temprana al corazón de las ondas reflejadas desde los sitios periféricos, lo que resulta en un aumento de la presión sistólica central.
Este aumento de la presión sistólica central puede conducir a cambios adversos en la función cardíaca, como la elevación de la poscarga del ventrículo izquierdo y la disminución de la perfusión coronaria, que a su vez puede conducir a hipertrofia ventricular izquierda e isquemia miocárdica.
Recurren a estudios previos que han investigado estos cambios y han informado los efectos del entrenamiento con ejercicios sobre la rigidez arterial / hemodinámica central, el gasto cardíaco (CO) y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en pacientes con ECV.
Sin embargo, fue controvertido los efectos del entrenamiento con ejercicios sobre estos parámetros en la ECV.
Así, un autor encontró que el entrenamiento con ejercicios no aumentó la duración de la eyección (FE) ni mejoró la rigidez arterial, mientras que otro. mostró que PWV y LVEF no mejoraron en respuesta al ejercicio combinado.
Por otro lado, terceros autores encontraron que el ejercicio aeróbico aumentó el CO, la FEVI y la presión arterial disminuida y la resistencia periférica total (TPR) en pacientes con hipertensión.
La comprensión de los efectos del entrenamiento con ejercicios diferentes sobre la hemodinámica central, la rigidez arterial central y la función cardíaca merece un análisis y evaluación exhaustivos.
Por lo tanto, esta revisión sistemática y el meta-análisis tuvieron como objetivo ante tantas observaciones, investigar el efecto de diferentes modalidades de ejercicio en la hemodinámica central, la rigidez arterial central y la función cardíaca en pacientes con ECV.
Además, el metaanálisis proporcionó una evaluación general del efecto de diferentes modalidades de ejercicio en el sistema cardiovascular para evaluar las posibles causas de la falta de consenso mencionada anteriormente.
En las fuentes de datos electrónicos, Cochrane Library, MEDLINE, Web of Science, EBSCO (CINAHL) y ScienceDirect desde el inicio hasta julio de 2017 se buscaron ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigaran el efecto de las modalidades de ejercicio en pacientes adultos con ECV. El tamaño del efecto se estimó como diferencias de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95%.
El análisis de subgrupos y la metarregresión se utilizaron para estudiar los posibles factores moderadores.
Se incluyeron 38 artículos que describían ECA con un total de 2089 pacientes con ECV.
En el anális, la combinación de los resultados reveló que el ejercicio aeróbico [DM (IC 95%) = -5.87 (-8.85, -2.88), P = 0.0001] y el ejercicio de resistencia [MD (IC 95%) = -7.62 (-10.69, -4.54), P <0,00001] disminuyeron significativamente la presión sistólica aórtica (ASP).
El ejercicio de resistencia redujo significativamente la presión diastólica aórtica [DM (IC 95%) = -4 (-5.63, -2.37), P <0.00001].
El ejercicio aeróbico disminuyó significativamente el índice de aumento (AIx) según la duración del ejercicio de 24 semanas y los pacientes de 50 a 60 años.
Mientras tanto, el ejercicio aeróbico mejoró significativamente la velocidad de la onda del pulso carótido-femoral (cf-PWV) [DM (IC del 95%) = -0,42 (-0,83, -0,01), P = 0,04], gasto cardíaco (CO) [MD (95% IC) = 0,36 (0,08, 0,64), P = 0,01] y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) [DM (IC del 95%) = 3,02 (2,11, 3,93), P <0,00001].
El ejercicio combinado mejoró significativamente cf-PWV [MD (95% CI) = -1.15 (-1.95, -0.36), P = 0.004] y CO [MD (95% CI) = 0.9 (0.39, 1.41), P = 0.0006] .
Como conclusiones, expresan que el ejercicio aeróbico y de resistencia disminuyó significativamente la ASP, y el ejercicio aeróbico a largo plazo redujo el AIx. Mientras tanto, el ejercicio aeróbico y combinado mejoraron significativamente la rigidez arterial central y la función cardíaca en pacientes con ECV.
Estos hallazgos sugieren que un régimen bien planificado podría optimizar los efectos beneficiosos del ejercicio y podría proporcionar una guía basada en la evidencia para quienes participan en la rehabilitación cardiovascular de pacientes con ECV.
* Zhang Y, Qi L, Xu L, Sun X, Liu W, Zhou S, van de Vosse F, Greenwald SE. Effects of exercise modalities on central hemodynamics, arterial stiffness and cardiac function in cardiovascular disease: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2018 Jul 23;13(7):e0200829. doi: 10.1371/journal.pone.0200829. eCollection 2018.
