Modalidades de ejercicio en pacientes ancianos hipertensos
El 20 de marzo de 2021, autores italianos publicaron en el International Journal of Invironmental Research and Public Health los resultados de un estudio multidisciplinario que analizó los efectos de diferentes modalidades de ejercicio y estados de entrenamiento en pacientes ancianos hipertensos en la ocurrencia de hipotensión prolongada después del ejercicio*.
Para introducirse en el tema, los autores señalan que el entrenamiento físico es un tratamiento no farmacológico bien establecido para pacientes con hipertensión y otras enfermedades cardiovasculares.
Las guías internacionales recomiendan enfáticamente el entrenamiento con ejercicios, particularmente el entrenamiento continuo aeróbico (ACE por sus siglas en inglés), para la prevención primaria y secundaria de la hipertensión con un nivel de evidencia 1 A.
Actualmente, los programas de entrenamiento que se siguen para el manejo de pacientes hipertensos a menudo incluyen entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT por sus siglas en inglés ) y ejercicio combinado (CE por sus siglas en inglés) que incluye rutinas de entrenamiento de resistencia además del ejercicio aeróbico.
Esta modalidad de entrenamiento con ejercicios es cada vez más atractiva porque podría producir varios beneficios metabólicos, hormonales y musculares adicionales además de la disminución de la presión arterial (PA).
Con frecuencia, la PA se reduce por debajo de los niveles en reposo previos al ejercicio, incluso después de una sola sesión de ejercicio o sesión de ejercicio, la denominada hipotensión posterior al ejercicio (PEH por sus siglas en inglés). Se cree que la PEH predice el efecto antihipertensivo crónico de los programas de entrenamiento físico.
La PEH se ha estudiado tanto en sujetos normotensos como hipertensos con períodos de observación de duración variable después del ejercicio.
En pacientes hipertensos, la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) tiene la ventaja de extender las mediciones de la PA durante 24 h, proporcionando así una evaluación más exhaustiva del perfil de PA después del ejercicio.
La MAPA proporciona información sobre la dinámica de la PA durante la vida diaria y ahora se recomienda cada vez más con fines diagnósticos y terapéuticos. Además, existe evidencia de que en las poblaciones, los valores de PA ambulatoria (PAA) son más predictivos del riesgo cardiovascular que las mediciones de PA en el consultorio.
De hecho, se ha informado que una sola sesión de ACT induce una reducción sostenida de la PA sistólica y diastólica que se mantiene hasta 22 h después de la sesión en hipertensos en comparación con normotensos.
Sin embargo, una revisión reciente informó que solo el 13% de los estudios sobre la HEP utilizaron MAPA de 24 horas después del ejercicio para evaluar los efectos reductores de la PA prolongados de esta estrategia terapéutica.
Por lo tanto, la MAPA parece obligatoria para establecer firmemente si el efecto del ejercicio sobre la presión arterial se mantiene a lo largo del tiempo (es decir, hasta 24 h) o representa solo un efecto posterior del ejercicio de corta duración.
La evaluación de la duración del efecto de la PEH podría ser de relevancia clínica, considerando la importancia que actualmente adquiere la MAPA. Además, en el contexto de la terapia de ejercicio, hasta donde sabemos, ha habido una investigación limitada con respecto a si las modalidades de ejercicio distintas de ACT también son capaces de inducir PEH durante un período de 24 h.
Además, también se desconoce si el estado de entrenamiento afecta a la PEH en pacientes hipertensos. En hombres sanos, la PEH fue similar tanto en sujetos entrenados como sedentarios. Este aspecto podría tener relevancia clínica porque podría repercutir en la prescripción de ejercicio, es decir, en el mantenimiento o modificación de una determinada prescripción de ejercicio, en términos de tipo e intensidad.
En consecuencia, en este estudio, el objetivo de los autores fue comparar los efectos de tres tipos diferentes de modalidades de ejercicio sobre la PEH de 24 h en hipertensos ancianos desentrenados e investigar si la respuesta hipotensiva a los mismos tipos de ejercicio depende de su estado de entrenamiento.
Se incluyeron para ello 36 pacientes hipertensos sedentarios masculinos mayores de 60 años. Se dividieron en tres grupos, cada uno correspondiente a una modalidad de ejercicio diferente, es decir,
ejercicio aeróbico continuo (ACE),
ejercicio de intervalo de alta intensidad (HIIE) y
ejercicio combinado (aeróbico y de resistencia) (CE).
La PEH se evaluó en cada grupo mediante MAPA en dos condiciones diferentes de la siguiente manera:
(1) estado sedentario y
(2) estado entrenado, al final de un programa de entrenamiento de 12 semanas de ACE.
Se realizó una prueba cardiopulmonar antes y al final del programa de entrenamiento.
En el estado sedentario, la presión arterial (PA) sistólica y diastólica (PA) de 24 horas y nocturna disminuyó en todos los grupos en comparación con el pre-ejercicio superior, con una reducción mayor pero no significativa en los grupos ACE y CE en comparación con HIIE.
Los grupos ACE y HIIE presentaron una PEH más sostenida que la CE.
En el estado de entrenamiento, la PA sistólica y diastólica de 24 horas y durante la noche disminuyó significativamente solo después de HIIE, pero no cambió en comparación con el pre-ejercicio en los grupos ACE y CE.
Como conclusiones los autores subrayan que ACE y CE produjeron mayor PEH que HIIE en ancianos sedentarios hipertensos. Sin embargo, después del entrenamiento, HIIE produjo la PEH mayor y más sostenida. El estado de entrenamiento parece ejercer efectos significativos sobre la PEH producida por diferentes modalidades de ejercicio.
* Iellamo F, Caminiti G, Montano M, Manzi V, Franchini A, Mancuso A, Volterrani M. Prolonged Post-Exercise Hypotension: Effects of Different Exercise Modalities and Training Statuses in Elderly Patients with Hypertension. Int J Environ Res Public Health. 2021 Mar 20;18(6):3229. doi: 10.3390/ijerph18063229. PMID: 33804738; PMCID: PMC8003987.
