Monitoreo remoto de dispositivos cardíacos implantables
El 23 de abril de 2021, autores italianos publicaron en la revista Kardiologia Polska un artículo de revisión en el que abordaron los desafíos actuales que plantea el monitoreo remoto de dispositivos cardíacos electrónicos implantables*.
Introduciendo el tema, los autores plantean que el final de un procedimiento de implante de un dispositivo cardíaco electrónico marca el comienzo del seguimiento de los pacientes que los reciben.
Por lo general, estos dispositivos se han programado para las visitas de rutina en el hospital que permiten verificar si el dispositivo está funcionando adecuadamente y para recopilar datos de la memoria incorporada cada 6 a 12 meses.
Actualmente, sdemás de las visitas de seguimiento, los dispositivos brindan la opción de ser monitorizados en forma remota.
Los datos se transfieren desde el dispositivo del paciente a grandes bases de datos, a las que los clínicos tienen un acceso en línea.
Efectivamente, la gran mayoría de los pacientes pueden evaluarse mediante telemonitorización, lo que incluye las arritmias registradas, la longevidad de la batería, las propiedades del electrodo, el porcentaje de estimulación y los electrogramas intracardíacos.
Cuando se lleva a cabo a diario, se demuestra más claramente que el monitoreo remoto (RM) de CIEDs es una herramienta valiosa para examinar y clasificar a los pacientes con un riesgo muy alto de deterioro, en el que se pueden proporcionar intervenciones médicas personalizadas. A pesar de que el monitoreo remoto de cualquier tipo de dispositivo, incluyendo marcapasos permanentes, cardiodesfibriladores implantables) y monitores cardíacos implantables (CIED), podría ofrecer algunas ventajas a los pacientes y médicos, lo cuál es particularmente cierto para algunos subgrupos.
Así, por ejemplo en pacientes con insuficiencia cardíaca (HF), el monitoreo remoto permite la detección de episodios de arritmias potencialmente mortales como la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricuar, junto con una reacción oportuna a los choques entregados por el CDI (apropiados e apropiados).
El reconocimiento temprano de verdaderos episodios auriculares de alta tasa (AHRES) en pacientes con fibrilación auricular subclínica (AF) no diagnosticada, especialmente entre pacientes de alto riesgo, es otra contribución seminal del RM para prevenir complicaciones perjudiciales como accidente cerebrovascular isquémico o embolia sistémica y problemas relacionados con el dispositivo, como el bajo porcentaje de ritmo de la terapia de resincronización cardíaca. Además, la evaluación diaria de la eficacia de la intervención indica la necesidad de reprogramación del dispositivo, modificación de farmacoterapia o realización de procedimientos invasivos como ablación nodal arioventricular, taquicardia ventricular o ablación de FA
Dada la expansión de RM en la configuración del mundo real y en el creciente cuerpo de evidencia, en esta breve revisión, el objetivo fue resumir los principales desafíos residuales y las brechas de conocimiento en el campo.
Estos desafíos que se identificaron como temas que se resolverán comprenden
• la garantía de la seguridad de los datos y la accesibilidad, la integración con los repositorios clínicos,
• la selección y la persistencia del paciente, y
• la disponibilidad de recursos.
Las mejoras futuras de la telemedicina deberán enfrentar estos desafíos residuales significativos.
* Malanchini G, Ferrari G, Leidi C, Ferrari P, Senni M, De Filippo P. Challenges in the remote monitoring of cardiac implantable electronic devices in 2021. Kardiol Pol. 2021 Apr 23;79(4):380-385. doi: 10.33963/KP.15899. Epub 2021 Mar 26. PMID: 33787054.
