Monitoreo remoto de dispositivos implantables durante la pandemia
Investigadores de Italia y EEUU publicaron en noviembre de 2020 en el Journal of Cardiovascular Electrophysiology los resultados de las lecciones aprendidas durante el período de confinamiento estricto implementado en Italia debido a la pandemia de COVID 19 referentes a su experiencia en el manejo del seguimiento de dispositivos electrónicos implantables cardíacos en forma remota*.
Señalan que durante la última década, los sistemas de monitoreo remoto (MR) han transformado significativamente el estándar de atención para pacientes con dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CIED).
El MR proporciona acceso a la misma información que la evaluación en persona (IPE information as in‐person evaluation) a través de la transmisión de datos desde un CIED a una plataforma dedicada de fácil acceso para el personal médico.
Cada vez hay más pruebas que han confirmado su utilidad para la detección temprana de arritmias auriculares y ventriculares, así como para la monitorización del rendimiento del sistema (p. Ej., fallo de cable y agotamiento de la batería).
También se demostraron beneficios adicionales entre los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) en términos de prevención de eventos cardiovasculares desfavorables y reducción de reingresos hospitalarios.
El brote del nuevo síndrome respiratorio agudo severo coronavirus ‐ 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2) obligó a una pronta reorganización de la prestación de servicios de salud, principalmente para pacientes que no eran urgentes, incluidas las citas de seguimiento en el consultorio para pacientes con un CIED..
De acuerdo con las indicaciones de la Heart Rhythm Society emitidas recientemente, el Centro de Electrofisiología y Estimulación Cardíaca (CESC) de pertenencia de los autores revisó el flujo de trabajo preexistente para los pacientes con dispositivos.
La piedra angular del nuevo protocolo de gestión fue la mejora de la cobertura de MR para prevenir cualquier riesgo potencial de exposición para los pacientes y los proveedores de atención médica, sin poner en peligro la calidad de la atención.
El propósito del presente estudio fue entonces informar la eficacia y la satisfacción del paciente con el nuevo protocolo de manejo de CIED adoptado durante el período de confinamiento relacionado con la enfermedad por coronavirus ‐ 2019 (COVID ‐ 19).
A partir del 1 de marzo, se introdujo a 332 pacientes en un programa de MR durante este período para limitar el riesgo de exposición hospitalaria al síndrome respiratorio agudo severo ‐ coronavirus ‐ 2.
Los pacientes se clasificaron en dos grupos según la modalidad del tipo de MR realizado (en el hogar [n = 229] versus en el consultorio [n = 103]).
El estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia del nuevo protocolo de seguimiento, evaluado como el tiempo medio de activación (AT por sus siglas en inglés) de la MR y la necesidad de apoyo técnico.
Además, el estado de aceptación y ansiedad de los pacientes se cuantificó a través del Cuestionario de aceptación y satisfacción del monitoreo domiciliario y la escala de 7 ítems del trastorno de ansiedad generalizada.
El tiempo de AT fue menor de 48 h en el 93% de los pacientes y el 7% de ellos requirió más soporte técnico.
A pesar de un mayor número de apoyo técnico trans-telefónico en el grupo de MR realizado en domicilio, la AT media fue similar entre los grupos (1,33 ± 0,83 días en pacientes realizado en domicilio versus 1,28 ± 0,81 días en pacientes en los que se realizó en consultorio; p = 0,60).
Se requirió un total de 28 (2,5%) exámenes en persona de urgencia / emergencia. Se alcanzó un alto grado de satisfacción del paciente en ambos grupos, mientras que el estado de ansiedad fue mayor en el grupo que asistió al consultorio.
Como conclusiones, los autores señalan que la adopción del MR resultó en una alta satisfacción del paciente, independientemente de la modalidad de realización; no obstante, la realización del control en el consultorio se asoció con una mayor prevalencia de síntomas de ansiedad.
* Piro A, Magnocavallo M, Della Rocca DG, Neccia M, Manzi G, Mariani MV, Straito M, Bernardini A, Severino P, Iannucci G, Giunta G, Chimenti C, Natale A, Fedele F, Lavalle C. Management of cardiac implantable electronic device follow-up in COVID-19 pandemic: Lessons learned during Italian lockdown. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020 Nov;31(11):2814-2823. doi: 10.1111/jce.14755. Epub 2020 Sep 30. PMID: 32954600; PMCID: PMC7646650.
