Monitoreo remoto de pacientes con insuficiencia cardíaca durante la pandemia de COVID 19

La actual pandemia que golpea a la Humanidad ha impuesto cambios drásticos en prácticamente todo el quehacer humano.

La atención médica no es ajena a esta situación: Cuatro relevantes editores del JACC fueron responsables de un artículo Editorial publicado en la edición del 8 de agosto del JACC Heart Failure que desarrolló el tema de la necesidad del monitoreo remoto y distanciamiento social en el contexto de la pandemia de COVID-19 en lo concerniente a la atención de pacientes con insuficiencia cardíaca.*

Este Editorial será el tema de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca son extraordinariamente vulnerables a los efectos del COVID-19. La pandemia ha puesto a los pacientes con IC en riesgo directo de infección por COVID-19, en términos de morbilidad y mortalidad asociadas y en riesgo indirecto debido a la atención disminuida debido a la reducción del contacto en persona (es decir, el distanciamiento social) con los proveedores de atención médica y los recursos hospitalarios. . 

Una manifestación de este último riesgo ha sido una reducción paradójica de las tasas de hospitalización por IC durante la pandemia de COVID-19, presumiblemente debido a la renuencia del paciente a visitar los servicios de urgencias y hospitales. 

Esta situación puede resultar en un mayor número de muertes de pacientes y / o ingresos por IC complicados en el futuro. 

Como resultado, la pandemia de COVID-19 ha acelerado el paso a visitas remotas de telesalud y telemonitorización de pacientes con IC. Agencias como la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA), los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS por sus siglas en inglés de Centers for Medicare and Medicaid Services) y organismos como el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (HHS) ya han actualizado sus políticas para habilitar dicha telemedicina, y los médicos han cambiado su infraestructura para intentar adaptarse a esta nueva era de estudio, evaluación y tratamiento de pacientes. 

La comunidad de insuficiencia cardíaca debe prepararse y aceptar estos cambios durante la era del distanciamiento social y más allá. Los Editores sugieren así, varios principios rectores para el monitoreo remoto de la insuficiencia cardíaca durante y después de la crisis de COVID-19.

1.

Visitas virtuales. La interacción entre los pacientes con IC y los médicos debe seguir siendo una parte esencial del tratamiento de la IC. Durante la pandemia de COVID-19, las visitas virtuales se han convertido en el estándar de atención. 

Las plataformas comúnmente disponibles, como Facetime, Zoom y Skype, admiten estas interacciones a través de dispositivos domésticos de consumo, sistemas más sofisticados diseñados específicamente para respaldar las visitas de telesalud (por ejemplo, aquellas vinculadas a varios sistemas de registros de salud electrónicos) incluyendo el enfoque que ahora resulta anticuado de las visitas telefónicas. Aunque se puede obtener información sustancial del paciente a partir de estas visitas, persisten ciertos desafíos, como la evaluación adecuada del estado de hidratación o la congestión que puedan presentar.

2.

Tecnologías. Las tecnologías de monitorización remota de pacientes disponibles, como CardioMEMS (dispositivo inalámbrico que se implanta en la arteria pulmonar a través de un cateterismo derecho), HeartLogic (combinando datos de los sensores que evalúan los ruidos cardiacos, la frecuencia respiratoria y el volumen, la impedancia torácica, la frecuencia y la actividad cardiaca.) y ReDS, por nombrar algunas, deben adoptarse rápidamente para proporcionar una mejor evaluación del estado clínico de la IC mientras se mantiene el distanciamiento social mediante la realización de visitas virtuales. 

Estas tecnologías invasivas y no invasivas pueden permitir a los médicos mantener a los pacientes con IC de forma segura en sus hogares y minimizar la necesidad de visitas en persona al hospital o la clínica. Estos sistemas, acompañados de su gestión de información dedicada basada en la nube, ya no son el futuro sino el presente de una mejor atención de estos pacientes. 

Como primer paso para la implementación, los pacientes de alto riesgo en el hogar y en entornos como los hogares de ancianos podrían ser los primeros receptores de dicha evaluación remota de HF impulsada por la tecnología.

3.

Guías. Deben actualizarse las guías y protocolos actuales de IC para incluir y apoyar el monitoreo del distanciamiento social. La telesalud y el monitoreo remoto se mencionan en algunas de las guías, pero generalmente requieren actualización. Las sociedades y comités profesionales de IC deben abordar el cambio a la monitorización remota mediante el desarrollo de protocolos y programas y solicitar investigaciones adicionales para la telesalud y la evaluación y el tratamiento en el hogar. Además, aunque todavía se está investigando, se debe abordar la relación entre la IC y el COVID-19. Deben desarrollarse métodos para diferenciar entre descompensación de la IC y las manifestaciones correspondientes a COVID-19, junto con algoritmos de manejo adecuados de estas situaciones.

4.

Educación. Se debe proporcionar a los pacientes con IC información sobre tecnologías de telesalud y monitorización domiciliaria, así como sobre COVID-19. Es posible que muchos pacientes no conozcan todas las opciones que tienen. Los pacientes que están preocupados por ir al hospital pero con riesgo de descompensación de la IC pueden ganar más confianza con la gestión domiciliaria impulsada por la tecnología. Asimismo, los médicos especialistas necesitan información sobre la atención óptima al paciente durante la pandemia de COVID-19. Con la cancelación de las reuniones y congresos profesionales presenciales, deberían desarrollarse seminarios web y otros programas en línea para que las tecnologías de monitoreo remoto puedan ser discutidas más ampliamente.

5.

Autoridades reguladoras y políticas de los pagadores. El cambio a la telesalud y la monitorización remota de los pacientes con IC debe realizarse en paralelo a los cambios realizados por los responsables políticos. CMS ya ha realizado cambios radicales y temporales mientras dure la emergencia de salud pública del COVID-19 para promover el uso generalizado de tecnologías de telecomunicaciones y evitar riesgos de exposición para médicos y pacientes. 

En EEUU se han reducido los requisitos para la monitorización remota de pacientes. Por ejemplo, se han eliminado las limitaciones de las líneas estatales y se han eliminado las limitaciones de frecuencia de facturación de telesalud. CMS también expandió significativamente los tipos de servicios que se pueden proporcionar a través de telesalud y pagarán por estos servicios de telesalud a la misma tarifa que se les habría pagado, si se hubieran brindado en persona. 

CMS paga los servicios de telesalud, incluidas las visitas al consultorio, al hospital y otras visitas realizadas por médicos y otros profesionales, a pacientes ubicados en cualquier parte del país, incluso en el hogar de un paciente. La guía de la FDA facilita el uso ampliado de dispositivos de monitoreo remoto durante la pandemia de COVID-19. 

En resumen, la seguridad y el cuidado de los pacientes con IC son de suma importancia en la era del COVID-19. CMS, FDA y HHS están progresando, pero existe la necesidad de extender las políticas relacionadas con COVID-19 más allá de la fase aguda y continuar apoyando a las poblaciones vulnerables como los pacientes con IC en el período posterior al COVID-19.

Los pacientes, los médicos, los pagadores, los organismos reguladores y la industria deben continuar sus esfuerzos para avanzar hacia enfoques efectivos de monitoreo remoto y telesalud siguiendo los principios descritos anteriormente. De esta manera, la comunidad de insuficiencia cardíaca estará lista para las consecuencias continuas y posteriores del COVID-19, y para la posibilidad de otra interrupción importante de la atención médica en el futuro. Al hacerlo, se podría encontrar una mejor manera de brindar atención de la insuficiencia cardíaca incluso cuando los tiempos se vuelvan «normales» nuevamente.

* Abraham WT, Fiuzat M, Psotka MA, O’Connor CM. Heart Failure Collaboratory Statement on Remote Monitoring and Social Distancing in the Landscape of COVID-19. JACC Heart Fail. 2020;8(8):692-694. doi:10.1016/j.jchf.2020.06.006