Monitorización remota de intervenciones durante la pandemia en pacientes con dispositivos implantados
Un grupo de investigadores polacos publicó el 29 de octubre de 2020 en el Polish Archives of Internal Medicine los resultados de un estudio comparativo que analizó el aumento de la tasa de intervenciones potencialmente mortales en pacientes con insuficiencia cardíaca monitoreados de forma remota durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus de 2019*.
Señalan introduciendo el tema que la pandemia de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) se ha convertido en un desafío para los sistemas de salud de todo el mundo. En esta situación extraordinaria, los pacientes con enfermedades crónicas como la insuficiencia cardíaca (IC) están especialmente en riesgo y requieren una atención especial.
La implantación de un desfibrilador automático (DAI) es un procedimiento que se ha utilizado para reducir la mortalidad en este grupo. de pacientes durante muchos años.
En los últimos años, la introducción de la monitorización remota de DAI y dispositivos de terapia de resincronización cardíaca (desfibriladores TRC-D) ha mejorado significativamente el pronóstico en pacientes con IC y su papel puede ser aún más importante en la actualidad. realidad difícil.
El objetivo del presente estudio fue analizar la tasa de intervenciones potencialmente mortales en pacientes monitoreados a distancia con IC y DAI o TRC-D durante el primer mes del brote de COVID-19.
Se realizó un análisis en pacientes consecutivos con IC inscritos en el Registro COMMIT-HF y a los que se les implantó un DAI o TRC-D bajo el cuidado de un Centro de Monitoreo dedicado en un centro cardiovascular de alto volumen. .
El estudio comparó las intervenciones de un período de 1 mes que comenzó con el brote de la epidemia de COVID-19 en Polonia (14 de marzo de 2020) y el período correspondiente de 2019.
El resultado primario fue la tasa general de intervenciones (arritmias, intervenciones con dispositivos, y reacciones clínicas).
El porcentaje de intervenciones se calculó en relación al número de pacientes supervisados en los períodos observados. El estudio fue aprobado por una junta de revisión institucional apropiada y no se requirió un consentimiento informado por escrito dada la naturaleza retrospectiva del análisis.
Se evaluaron a 815 pacientes monitoreados a distancia en el período de estudio y 1326 pacientes en el período de control. Las características clínicas basales, incluida la etiología isquémica o no isquémica de la IC, el antecedente de fibrilación auricular previa, así como la prevención primaria o secundaria de la muerte súbita cardíaca como motivo de implantación del DAI y el tratamiento farmacológico, fueron similares dentro de los grupos de estudio, excepto por un porcentaje mayor de diabetes mellitus (36,5% vs 30,9%; P = 0,017) y enfermedad renal crónica estadio III a V (29,9% vs 24,0%; P = 0,018) en el grupo de control.
Durante la pandemia de COVID-19, hubo una tasa significativamente mayor de arritmias supraventriculares y ventriculares (4,91% frente a 1,28%; P <0,001), Intervenciones de DAI apropiadas (0,98% frente a 2,21%; P = 0,02) e inapropiadas (2,33% frente a 1,13% ; P <0,001) y reacciones clínicas (10,31% vs 4,3%; P <0,001), en comparación con el período de control.
Se encontró un aumento en el porcentaje de todas las intervenciones durante el período pandémico en comparación con el período correspondiente del año anterior (13,37% frente a 5,73%; P <0,001). Las posibles razones de esto parecen incluir los cambios organizativos en el sistema de salud y un mayor nivel de estrés entre los pacientes5.
Este estudio muestra un aumento de 2,5 veces en cualquier intervención en pacientes con IC y DAI o TRC-D implantados durante los primeros meses del brote de COVID-19.
La monitorización remota puede ser una forma eficaz de cuidar a los pacientes con IC. Se espera una mayor gravedad de COVID-19. Por lo tanto, debe considerarse una implementación más amplia de la atención de monitorización remota de pacientes con IC y DAI o TRC-D.
* Tajstra M, Kurek A, Pyka Ł, Gąsior M. The increased rate of life-threatening interventions in remotely monitored patients with heart failure during the coronavirus disease 2019 pandemic. Pol Arch Intern Med. 2020 Oct 29;130(10):913-914. doi: 10.20452/pamw.15505. Epub 2020 Jul 8. PMID: 32643914.
