Monitorización remota en pacientes con insuficiencia cardíaca con dispositivos electrónicos implantables cardíacos durante la pandemia de COVID-19
Investigadores húngaros llevaron a cabo en el centro donde se desempeñan un estudio cuyo objetivo fue analizar el impacto de la monitorización remota en pacientes con insuficiencia cardíaca con dispositivos electrónicos implantables cardíacos durante la pandemia de COVID-19*, que será el tema a desarrollar hoy en la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan a modo de introducción que el brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se había convertido en una situación de pandemia que afectaba a los proveedores de atención médica de todo el mundo.
En la primavera de 2020, se advirtió a los sistemas de atención médica que potencialmente reducieran la cantidad de evaluaciones institucionales de pacientes en el consultorio (IPE) para reducir los contactos humanos y, por lo tanto, una posible mayor propagación de COVID-19.
De esta manera, las restricciones sanitarias relacionadas con la pandemia habían limitado el contacto físico de los pacientes con el personal médico.
COVID-19 alteró fundamentalmente la logística de atención médica y el acceso de los pacientes a los servicios de atención médica.
Además, incluso los trabajadores de la salud eran propensos a aumentar persistentemente la tasa de transmisión viral que afectaba hasta al 29% de todos los trabajadores activos en este campo en Italia.
La monitorización remota (RM) ha revolucionado el seguimiento de los pacientes con dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CIED) en los últimos 20 años.
Las alertas de dispositivos preespecificados, según el fabricante del sistema, brindan apoyo para seguir ciertos parámetros fisiológicos, alertar sobre el mal funcionamiento del dispositivo, eventos de arritmia e incluso el deterioro en el estado de insuficiencia cardíaca del paciente de manera confiable.
Este modo de detección promueve una respuesta rápida para problemas técnicos y clínicos urgentes, lo que conduce a mejores resultados para los pacientes.
Algunos estudios de pacientes con CIED con insuficiencia cardíaca avanzada supervisados diariamente de forma automatizada dieron como resultado incluso una mejor supervivencia en comparación con la atención convencional (basada en atención en consultorio).
La detección del empeoramiento de la insuficiencia cardíaca sigue siendo una de las principales tendencias en la monitorización remota de pacientes, aunque Whellan et al. publicaron previamente un algoritmo mejorado de detección de insuficiencia cardíaca basado en la monitorización remota de pacientes. en el ensayo PARTNERS HF y fue optimizado por Vámos et al.
Este algoritmo de seguimiento basado en alertas parece lo suficientemente preciso para predecir un próximo evento de insuficiencia cardíaca con una sensibilidad de alrededor del 86,5 % y una especificidad del 93 %.
Las recomendaciones de los expertos enfatizaron los beneficios potenciales de la monitorización remota en el grupo de pacientes con insuficiencia cardíaca no ambulatorios para un mejor y más seguro manejo del paciente durante las restricciones de atención médica relacionadas con la pandemia de COVID-19 y se publicaron declaraciones de posición de expertos para reducir la evaluación del paciente en el consultorio la carga de seguimiento y los eventos de visitas presenciales que dan como resultado una posible exposición minimizada de pacientes y trabajadores de la salud.
Algunos autores sugirieron la consiguiente activación de la función RM (manejo remoto) en todos los CIED recién implantados, o declararon que la RM es esencial en el seguimiento de los pacientes con CIED durante la pandemia.
El objetivo de este estudio fue investigar si los pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática, con desfibriladores implantados (CDI) o marcapasos de terapia de resincronización cardíaca (TRC-P) o desfibriladores (TRC-D) con capacidad de seguimiento remoto pueden tener beneficios clínicos en términos de detección rápida del empeoramiento de la insuficiencia cardíaca u otros eventos adversos clínicos en comparación con un grupo de pacientes con seguimiento convencional (no monitoreado) durante el escenario especial de la pandemia de COVID-19.
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se había convertido en una pandemia que afectaba a los proveedores de atención médica en todo el mundo. Los pacientes con insuficiencia cardíaca con dispositivos cardíacos implantados requieren un seguimiento estrecho a pesar de las restricciones sanitarias relacionadas con la pandemia.
Los pacientes se registraron retrospectivamente y se compararon los resultados clínicos de 61 monitorizados a distancia (RMG) frente a 71 pacientes con insuficiencia cardíaca seguidos de forma convencional (solo en el consultorio) (CFG) con dispositivo cardíaco implantado. La duración del seguimiento fue de 12 meses, durante las restricciones institucionales intermitentes relacionadas con la pandemia de COVID-19.
Se utilizó un algoritmo de detección de insuficiencia cardíaca específico en RMG.
Esta investigación comparó el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, la arritmia y los eventos adversos relacionados con el dispositivo como resultado primario y las tasas de hospitalización por insuficiencia cardíaca como resultado secundario en los dos grupos de pacientes.
No se observaron diferencias significativas en el criterio principal de valoración compuesto durante los primeros 12 meses de la pandemia de COVID-19 (p = 0,672).
En RMG, los pacientes que tuvieron un empeoramiento del evento de insuficiencia cardíaca tuvieron un deterioro relativamente modesto en la clase funcional de insuficiencia cardíaca (p = 0.026), elevación relativa más baja de los niveles de N terminal-pro BNP (p < 0.01) en la evaluación en el consultorio y fueron menos hospitalizados por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en los primeros 6 meses de la pandemia (p = 0,012) en comparación con los pacientes con CFG.
Una cantidad significativa de consultas en clínicas de dispositivos se abandonaron en todo el mundo durante la pandemia de COVID-19, por lo que los pacientes con vigilancia de monitoreo remoto basado en transmisión automática tienen una ventaja potencial en la detección ocasional de eventos adversos clínicamente relevantes con la ayuda de modelos de seguimiento basados en alertas desarrolladas previamente.
Pocas de estas modalidades de seguimiento remoto nos ofrecen detección preventiva del empeoramiento del estado de insuficiencia cardíaca del paciente.
Existe una necesidad persistente de un sistema de monitorización basado en la transmisión automática de datos sofisticados y universalmente aceptados para predecir el deterioro de la insuficiencia cardíaca en pacientes con CIED.
Recientemente se introdujo un algoritmo de predicción basado en la monitorización multiparamétrica validada para las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en el ensayo SELENE HF (Selección de predictores potenciales de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca).
Se combinó un modelo Seattle HF estratificador de riesgo basal con la tendencia temporal de varios parámetros fisiológicos (frecuencia cardíaca diurna y nocturna, diversidad de la frecuencia cardíaca, actividad física) arritmia (extrasístoles ventriculares, carga de fibrilación auricular) y de impedancia torácica.
Al alcanzar el umbral del índice nominal del algoritmo, los pacientes tienen un riesgo sustancialmente mayor de hospitalización por insuficiencia cardíaca.
Se revela que el algoritmo tiene una sensibilidad del 65,5 % para un próximo evento de insuficiencia cardíaca con una tasa aceptable de alertas falsas/sin explicación de 0,69 alertas/paciente/año.
El punto final primario de este estudio observacional fue evaluar el punto final compuesto de arritmia, dispositivo y empeoramiento de los eventos adversos relacionados con la insuficiencia cardíaca en las dos cohortes de pacientes.
Estas tasas de eventos fueron más altas en los grupos de pacientes en comparación con un estudio observacional que combinó pacientes con implantes antibradicardia, DAI y TRC durante el confinamiento relacionado con la pandemia del SARS Cov-2 en Italia.
Los pacientes que participaron en este estudio tenían una insuficiencia cardíaca más avanzada, lo que puede explicar las tasas relativamente altas de eventos observados.
Además, las dos poblaciones de pacientes involucradas en el estudio no eran homólogas en cuanto a las comorbilidades basales de los pacientes, las condiciones de insuficiencia cardíaca y los medicamentos.
Los pacientes en RMG tienen una clase funcional basal de insuficiencia cardíaca de la NYHA y menos pacientes recibieron terapia con ARNI (bloqueador del receptor de angiotensina/inhibidor de la nefrilisina).
Los pacientes con RMG tenían un riesgo tenazmente mayor de empeoramiento del evento de insuficiencia cardíaca en los primeros 6 meses de la pandemia de COVID-19, donde las restricciones instituciones fueron las más pronunciadas con una disminución significativa del 28 % en los números de interrogatorios del dispositivo y EPI por insuficiencia cardiaca.
Aunque se observaron deterioros de insuficiencia cardiaca tendenciosamente más altos, estos pacientes tuvieron solo un aumento modesto en los niveles de NT-proBNP y sufrieron menos deterioros en la clase funcional de la NYHA en comparación con los pacientes con CFG.
Estos resultados nos permiten concluir que los pacientes con RMG que presentan empeoramiento de la insuficiencia cardíaca tienen un tiempo de detección e ingreso institucional acelerado.
La detección preventiva y las intervenciones farmacológicas/no farmacológicas tempranas en los EPI previnieron de manera eficiente una mayor progresión en el estado de insuficiencia cardíaca y, por lo tanto, redujeron las hospitalizaciones provocadas por la insuficiencia cardíaca descompensada.
En el tiempo de seguimiento de 12 meses, los beneficios superiores parecían haber disminuido en la RMG y esto podría explicarse por las diferencias relevantes iniciales entre las dos poblaciones de pacientes.
Como conclusiones concluyen que la monitorización remota basada en alertas de pacientes CIED con insuficiencia cardíaca avanzada en este estudio observacional permitió la detección preventiva y la intervención clínica rápida para impedir eventos de descompensación cardíaca.
