Mortalidad atribuible a Enfermedad de Chagas
Esta columna se ocupa hoy del análisis de una importante revisión sistemática y metaanálisis de reciente publicación en el campo de la Enfermedad de Chagas que concluye señalando un aumento de la mortalidad atribuida a la enfermedad de Chagas* independientemente del grado de severidad de la forma de presentación clínica en cada paciente.
El trabajo se realizó por parte de un grupo de autores pertenecientes a la Facultad de Medicina del Imperial College de London y del Grupo de Parasitología – RED CHAGAS, del Instituto Nacional de Salud, Bogotá, Colombia. Fue publicado en enero de 2016 e indexado por Medline en 2017.
Los autores parten de considerar que los resultados clínicos asociados con la enfermedad de Chagas siguen siendo mal entendidos y que la carga de morbilidad puede ser sustancial, pero su cuantificación ha escapado a un escrutinio riguroso. Esto se debe en parte a una considerable heterogeneidad entre los estudios, lo que puede influir en las estimaciones resultantes por lo que -consideran- existe una necesidad acuciante de estimaciones precisas de la mortalidad debida a su presencia que puedan utilizarse para mejorar los modelos matemáticos de medida, la evaluación de la carga de la enfermedad y la costo-efectividad de las intervenciones.
A tales fines se realizó una revisión sistemática de la literatura para seleccionar estudios observacionales que compararan la mortalidad en poblaciones con y sin diagnóstico de enfermedad de Chagas utilizando las bases de datos PubMed, MEDLINE, EMBASE, Web of Science y LILACS, sin restricciones de idioma o fecha de publicación.
El resultado primario de interés fue la mortalidad (como mortalidad por todas las causas, muerte cardíaca súbita, trasplante de corazón o muerte cardiovascular). Los datos fueron analizados utilizando un modelo de efectos aleatorios para obtener el riesgo relativo (RR) de mortalidad, el porcentaje de riesgo atribuible (ARP) y las tasas de mortalidad anual (AMR).
Fueron seleccionados para el análisis cuantitativo veinticinco estudios, proporcionando datos sobre 10.638 pacientes, 53.346 paciente-años de seguimiento, y 2739 eventos.
Las estimaciones agrupadas revelaron que los pacientes con enfermedad de Chagas tienen una tasa anual de mortalidad significativamente mayor que los pacientes no chagásicos (0,18 frente a 0,10; RR = 1,74; IC del 95%: 1,49-2,03). Se encontró heterogeneidad sustancial entre los estudios (I (2) = 67,3%). El ARP por encima de la mortalidad de fondo fue del 42,5%. A través de un sub-análisis los pacientes se clasificaron por grupo clínico (grave, moderado, asintomático). Aunque el RR no difirió significativamente entre los grupos clínicos, se encontraron diferencias importantes en la mortalidad anual:
AMR = 0,43 en Chagas versus 0,29 en pacientes no chagásicos (RR = 1,40; IC del 95%: 1,21-1,62) en el grupo grave;
AMR = 0,16 (Chagas) frente a 0,08 (no Chagas) (RR = 2,10; IC del 95%: 1,52-2,91) en el grupo moderado y
AMR = 0,02 frente a 0,01 (RR = 1,42; IC del 95%: 1,14-1,77) En el grupo asintomático.
Los resultados indican un exceso estadísticamente significativo de mortalidad por enfermedad de Chagas que se comparte entre las poblaciones sintomáticas y asintomáticas.
* Cucunubá ZM, Okuwoga O, Basáñez MG, Nouvellet P. Increased mortality attributed to Chagas disease: a systematic review and meta-analysis. Parasit Vectors. 2016 Jan 27;9:42. doi: 10.1186/s13071-016-1315-x.
