Mortalidad del infarto de miocardio que complica a la disección aórtica en relación al diagnóstico retardado
Médicos pertenecientes al Departamento de Cardiología del Hospital General de Shanghai de la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghai, China realizaron un estudio de cohorte retrospectivo que analizó la asociación entre la ecocardiografía transtorácica obtenida tardíamente y la mortalidad hospitalaria en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST asociado a disección aórtica aguda tipo A*.
Como dos causas comunes de dolor torácico agudo mortal, el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y la disección aórtica aguda tipo A (TAAAD por sus siglas en inglés) son polos opuestos en cuanto a sus estrategias terapéuticas.
La terapia antitrombótica requerida en los primeros casos es una contraindicación absoluta para los segundos, y el diagnóstico oportuno y la terapia de emergencia son vitales para el manejo exitoso de ambos.
Sin embargo, la rara incidencia de mala perfusión coronaria complica entre el 10 y el 15% de los casos de TAAAD, lo que hace que tanto el diagnóstico como el tratamiento sean difíciles de realizar.
La alta tasa de mortalidad de 1 a 2% por hora después del inicio de los síntomas hace que el tratamiento quirúrgico inmediato sea vital para TAAAD. Sin embargo, su relativa poca frecuencia, junto con su presentación clínica similar a los síndromes coronarios agudos (SCA), puede retrasar significativamente la llegada al hospital y el diagnóstico y tratamiento definitivos, empeorando potencialmente el pronóstico.
Por lo tanto, distinguir TAAAD de STEMI en el contacto médico inicial es de gran importancia clínica.
La ecocardiografía transtorácica (ETT) es segura, se puede aplicar fácilmente al lado de la cama y se recomienda como una técnica de imagenología de primera línea adecuada para la sospecha de disección aórtica aguda (DAA).
Los signos directos de ETT pueden identificar rápidamente a los pacientes que requieren imágenes avanzadas a pesar de la baja probabilidad clínica, y en los haces integrados con dímero D, la ETT negativa es útil para descartar la DAA.
Si bien la ETT también puede beneficiar el diagnóstico precoz, el tratamiento médico e incluso el pronóstico de los pacientes con IAMCEST, su uso es limitado antes de la terapia de reperfusión coronaria emergente para evitar un aumento del tiempo isquémico total.
Los datos anteriores revelan que la proporción de pacientes eventualmente diagnosticados con DAA que reciben un diagnóstico de emergencia inicial y un plan de manejo para el SCA puede llegar al 80%.
Para dicha población, el tiempo de la ETT puede ser instructivo para informar las decisiones clínicas y guiar el uso de medicamentos y procedimientos antitrombóticos.
Por lo tanto, en el contexto de STEMI que complica TAAAD, la asociación entre el tiempo de realización del ETT y el pronóstico es de considerable interés y es el tema del presente estudio.
La intención de los autores fue comprender la asociación entre el momento de efectuar la ETT y la muerte intrahospitalaria y plantearon la hipótesis de que la ETT retardada (ETTd), definida como su disponibilidad después de iniciar la terapia antitrombótica como tratamiento contraindicado para TAAAD, aumenta la mortalidad hospitalaria en esta población de pacientes.
Este estudio de cohorte obtuvo los datos de informes de casos publicados anteriormente a partir de búsquedas en PubMed (1990-2020), y finalmente se incluyeron adultos con STEMI secundario a TAAAD.
La exposición retardada a TTE (dTTE) se definió como cuando la prueba de TTE estuvo disponible después de ya comenzado el tratamiento antitrombótico para STEMI debido a un diagnóstico inicialmente perdido de TAAAD.
El resultado primario de interés fue la mortalidad intrahospitalaria, comparando a los individuos con dTTE y aquellos con TTE de emergencia (eTTE) realizado oportunamente.
Se calculó la razón de posibilidades (OR) con el intervalo de confianza (IC) del 95% para proporcionar una estimación de la asociación.
Se incluyeron un total de 109 individuos con una edad media de 56,7 [desviación estándar (DE) 12,9] años, de los cuales 75 eran hombres (68,8%) que presentaban STEMI como complicación de TAAAD.
De todos los pacientes, 68 (62,4%) se sometieron a una prueba de dTTE, que tendió a asociarse con un aumento de la mortalidad hospitalaria después del ajuste (OR, 2,320; IC del 95%, 0,743–7,248).
La asociación entre dTTE y muerte intrahospitalaria fue significativa solo entre los pacientes que presentaban un examen de alto riesgo (HRE) (OR, 11.196; IC 95%, 1.322-94.803) y con tratamiento quirúrgico (OR, 5.375; IC 95%, 1,080-26,700), y no entre aquellos que presentan HRE negativo (OR, 0,150; IC del 95%, 0,016-1,397) y sin tratamiento quirúrgico (OR, 0,177; IC del 95%, 0,008-4,018).
Como conclusiones, este estudio encontró una asociación entre la dTTE y el aumento de la mortalidad hospitalaria en pacientes con STEMI asociado a TAAAD con tratamiento quirúrgico. Esta asociación merece una mayor investigación.
* Liu B, Cai LD, Wang Y. Association between delayed transthoracic echocardiography and in-hospital mortality in type A acute aortic dissection-associated ST-segment elevated myocardial infarction. J Thorac Dis. 2021 May;13(5):2923-2932. doi: 10.21037/jtd-20-3470. PMID: 34164183; PMCID: PMC8182513.
