Mortalidad en pacientes diabéticos con fibrilación auricular
Investigadores pertenecientes al Departamento de Oncología del Hospital Popular del Distrito de Ganyu de la ciudad de Lianyungang, y del Instituto de Biología Molecular y Medicina Traslacional del Hospital Popular Afiliado de la Universidad de Jiangsu, Zhenjiang de China realizaron un metaanálisis con el propósito de analizar el impacto de la diabetes mellitus preexistente en la mortalidad cardiovascular y por todas las causas en pacientes portadores de fibrilación auricular*.
Para introducir el tema, señalan que la fibrilación auricular (FA) es el tipo más común de trastorno del ritmo cardíaco que puede provocar un accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio y tromboembolismo venoso.
La carga sanitaria de la fibrilación auricular está aumentando debido al envejecimiento acelerado de la población en todo el mundo.
A pesar de que los anticoagulantes orales de acción directa reducen de manera efectiva el riesgo de accidente cerebrovascular, la fibrilación auricular todavía se asoció con un riesgo 1,95 veces mayor de mortalidad por todas las causas.
Por lo tanto, la estratificación del riesgo de los resultados de supervivencia en pacientes fibrilados es una demanda urgente para un mejor manejo clínico.
Por su lado, la diabetes mellitus es un factor de riesgo bien establecido para el desarrollo de fibrilación auricular.
Los pacientes con diabetes tenían aproximadamente un 28 % más de riesgo de padecer la arritmia en comparación con los que no tenían diabetes.
Asimismo, la diabetes mellitus se asocia con un mayor riesgo de mortalidad.
La presencia de diabetes mellitus en pacientes con FA puede reforzar dicho riesgo.
El efecto de la diabetes mellitus sobre los resultados adversos se ha investigado ampliamente en esta población de pacientes.
Sin embargo, se han informado resultados contradictorios sobre esta asociación con la mortalidad cardiovascular o por todas las causas.
Ningún metaanálisis anterior ha evaluado este fenómeno con los resultados de supervivencia.
Para abordar estas lagunas de conocimiento, se realizó este metaanálisis.
Se realizaron búsquedas exhaustivas en las bases de datos de PubMed y Embase en busca de estudios relevantes publicados hasta el 19 de mayo de 2022.
Se incluyeron estudios de cohortes o análisis post-hoc de ensayos clínicos que investigaron la asociación de la diabetes mellitus con la mortalidad cardiovascular o por todas las causas en pacientes con fibrilación auricular.
Se identificaron un total de 21 estudios con 526 136 pacientes con FA.
La prevalencia combinada de diabetes mellitus fue del 26 %.
El cociente de riesgos (RR) ajustado por múltiples variables de mortalidad por todas las causas fue de 1,37 (intervalos de confianza [IC] del 95 %: 1,23–1,53) para los pacientes con diabetes frente a los que no la padecían.
Además, la diabetes mellitus también se asoció con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular (RR 1,46; IC 95% 1,34-1,58).
Los análisis estratificados sugirieron que el impacto de la diabetes en la mortalidad cardiovascular y por todas las causas se observó consistentemente en cada subgrupo mencionado.
Se deben mencionar varias limitaciones en el metaanálisis actual.
En primer lugar, la mitad de los estudios incluidos fueron de naturaleza retrospectiva y es posible que haya ocurrido un posible sesgo de selección.
En segundo lugar, se encontró una heterogeneidad significativa al agrupar la prevalencia de diabetes y la mortalidad por todas las causas.
Los diferentes tipos de fibrilación auricular, los métodos de diagnóstico de la diabetes o la duración del seguimiento pueden explicar parcialmente la heterogeneidad observada.
En tercer lugar, el impacto de la diabetes en los resultados de supervivencia puede estar sesgado por el uso de diferentes agentes anticoagulantes en estos pacientes.
La falta de información ajustada sobre el uso de medicamentos (incluidos los medicamentos antidiabéticos, la anticoagulación y la terapia dirigida a la insuficiencia cardíaca), la gravedad o la duración de la diabetes y el control de la glucemia pueden confundir el resumen de riesgos agrupados.
Finalmente, los estudios analizados no distinguieron el patrón de fibrilación auricular (permanente o persistente) y el tipo de diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2) en esta población
En particular, el tratamiento anticoagulante no se informó claramente en los estudios incluidos. Por lo tanto, no se pudo realizar un análisis de subgrupos basado en estos factores.
Como conclusiones, los autores admiten que la presencia de diabetes mellitus en pacientes con la arritmia se asocia con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y por todas las causas, incluso después del ajuste por factores de confusión importantes.
La detección de los niveles de glucosa en sangre puede mejorar la estratificación del riesgo de los resultados de supervivencia en pacientes con fibrilación auricular.
* Xu J, Sun Y, Gong D, Fan Y. Impact of preexisting diabetes mellitus on cardiovascular and all-cause mortality in patients with atrial fibrillation: A meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Aug 1;13:921159. doi: 10.3389/fendo.2022.921159. PMID: 35979438; PMCID: PMC9376236.
