Mortalidad prematura en mujeres que padecieron hipertensión durante el embarazo
Autores de EEUU publicaron en la edición del 16 de marzo de 2021 del Journal of The American College of Cardiology los resultados de un estudio de investigación que analizó el riesgo posterior de mortalidad prematura antes de los 70 años vinculado a los trastornos hipertensivos que acontecen durante el embarazo*.
Los autores introducen su análisis comentando que el que consideran dramático aumento mundial del nivel de vida, junto con los avances en salud pública durante la última mitad del siglo XX, se ha traducido en una constante reducción de la mortalidad específica por edad a escala mundial.
Sin embargo, la mortalidad prematura (muerte antes de la edad 70 años) de enfermedades no transmisibles (ENT),
también conocidas como enfermedades crónicas, sigue siendo un importante desafío para la salud pública.
Según la OMS, aunque las tasas estandarizadas por edad de las causas de muerte por ENT han disminuido, el valor absoluto del número de muertes por ENT en personas de 30 a 69 años aumentó de 12,5 millones en 2000 a 15,2 millones en 2016.
Los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP por sus siglas en inglés), que ocurren en aproximadamente el 10% de todos los embarazos en todo el mundo, son el problema médico más común encontrado durante la preñez.
Hay 4 tipos de HDP: hipertensión crónica (es decir, hipertensión anterior al embarazo o diagnosticada antes de las 20 semanas de embarazo), la hipertensión gestacional (GHTN por sus siglas en inglés), la preeclampsia y la hipertensión crónica con preeclampsia superpuesta.
La GHTN y la preeclampsia, que ocurren a las 20 semanas de gestación o después, son las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
Varias cohortes retrospectivas y estudios de registros de enfermedades han documentado una asociación de la GHTN y la preeclampsia con el riesgo de mortalidad por todas las causas y por enfermedades cardiovasculares (ECV).
No obstante, la relación entre los tipos de HDP con la mortalidad por todas las causas y la mortalidad por causas específicas no ha sido evaluado en una cohorte prospectiva con un control cuidadoso para conocer los factores de confusión comunes y las características actualizadas del estilo de vida.
Además, aunque las mujeres con un historial de HDP tuvo de 3 a 5 veces mayor riesgo de desarrollar hipertensión crónica, no está claro si la asociación entre HDPs y mortalidad prematura se explica completamente por la subsecuente desarrollo de hipertensión crónica y si esta asociación existe entre mujeres que no la desarrollan.
La preeclampsia recurrente y la preeclampsia complicada (p. Ej., con parto prematuro y bajo peso al nacer) se han asociado con un mayor riesgo de ECV; algunos estudios también sugieren un aumento particular de la mortalidad por ECV entre mujeres cuyo último embarazo se complicó por hipertensión.
Sin embargo, no está claro si estas asociaciones se relacionan a la mortalidad prematura.
Para abordar estas importantes preguntas, los autores se enfocaron en la GHTN y la preeclampsia y examinaron las asociaciones entre los tipos de HDP y la mortalidad prematura por todas las causas y por causas específicas entre mujeres con antecedentes de embarazos que participaron en una gran cohorte, el NHS-II (Nurses ’Health Study II), que ha recopilado prospectivamente información sobre características de la reproducción y constatado repetidamente numerosos datos relativos al estilo de vida y características relacionadas con la salud durante más de 3 décadas.
El objetivo del estudio diseñado fue evaluar si las diferentes HDP se asociaron con la mortalidad prematura.
Entre 1989 y 2017, los autores siguieron a 88.395 parejas de enfermeras que participaban del programa referido.
El estudio se centró en la hipertensión gestacional y la preeclampsia. Se estimaron los ratios de riesgo (HR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para las asociaciones entre HDP y mortalidad prematura mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox, con ajuste para los factores de confusión relevantes.
Los autores documentaron que 2387 mujeres murieron antes de los 70 años, incluidas 1141 muertes por cáncer y 212 muertes por enfermedades cardiovasculares.
La aparición de HDP, ya sea hipertensión gestacional o preeclampsia, se asoció con una HR de 1,31. (IC del 95%: 1,18 a 1,46) para muerte prematura durante el seguimiento.
Cuando se examinaron las causas específicas de muerte, las relaciones fueron más fuertes para la mortalidad relacionada con las enfermedades cardiovasculares (HR: 2,26; IC del 95%: 1,67 a 3,07).
La asociación entre HDP y la muerte prematura por todas las causas persistió, independientemente del desarrollo posterior de hipertensión crónica (HR: 1,20 [IC del 95%: 1,02 a 1,40] solo para HDP y HR: 2,02 [IC del 95%: 1,75 a 2,33] tanto para HDP como hipertensión crónica posterior).
Estas observaciones permitieron establecer la conclusión que la aparición de HDP, ya sea hipertensión gestacional o preeclampsia, se asoció con un mayor riesgo de mortalidad prematura, en particular mortalidad por ECV
Los resultados destacan la necesidad de que los médicos examinen los antecedentes de HDP al evaluar la morbilidad y
riesgo de mortalidad de sus pacientes.
* Wang YX, Arvizu M, Rich-Edwards JW, Wang L, Rosner B, Stuart JJ, Rexrode KM, Chavarro JE. Hypertensive Disorders of Pregnancy and Subsequent Risk of Premature Mortality. J Am Coll Cardiol. 2021 Mar 16;77(10):1302-1312. doi: 10.1016/j.jacc.2021.01.018. PMID: 33706872; PMCID: PMC7959184.
