Mortalidad según sexo en la estenosis aórtica severa
Investigadores de Noruega y el Reino Unido publicaron en la edición del 14 de agosto de 2021 del European Heart Journal Cardiovascular Imaging los resultados de un estudio prospectivo que analizó las diferencias de sexo en la tasa de flujo transaórtico y la asociación con la mortalidad por todas las causas en pacientes con estenosis aórtica severa*.
Señalan en la introducción a su trabajo, que en la estenosis aórtica (EA) existen importantes diferencias de sexo en la presentación clínica, los patrones de remodelación del ventrículo izquierdo (VI), los componentes tisulares de la válvula aórtica estenótica y el resultado después de la intervención sobre la válvula.
El flujo transaórtico determina el gradiente transvalvular y, en mucho menor grado, el área valvular (AVA) y esto solo ocurre en condiciones de flujo bajo.
Estos cambios son mayores en condiciones normales y en válvulas levemente estenóticas y son mínimos o casi ausentes en casos de válvulas severamente estenóticas.
El flujo transaórtico normalmente está definido por el volumen sistólico (SV) indexado para el área de superficie corporal (BSA por sus siglas en inglés) (SVi) calculados por Doppler.
Sin embargo, la tasa de flujo (FR por sus siglas en inglés) (VS dividida por el tiempo de eyección sistólica) surgió como un marcador fisiológico más apropiado de flujo transaórtico y ahora está validado pronósticamente.
A diferencia de SVi, FR no es ajustado para BSA y, por lo tanto, el valor de partición para la normalidad puede ser diferente entre hombres y mujeres.
Por lo tanto, en este estudio, el objetivo fué
(i) explorar las diferencias de sexo en los determinantes de la FR en pacientes con EA grave sintomática, y
(ii) en un análisis complementario de los sometidos a una intervención valvular aórtica, estimar la asociación entre la FR y la mortalidad por todas las causas y determinar los valores de corte óptimos para predecirla en mujeres y hombres, respectivamente.
Entre 2010 y 2017, un total de 1.564 pacientes sintomáticos (edad media 76 ± 13 años, 51% hombres) con EA grave fueron incluidos prospectivamente.
El seguimiento medio fue de 35 ± 22 meses. La prevalencia de enfermedades cardiovasculares fue significativamente mayor en hombres que en mujeres (63% frente a 42%, P <0,001). Los hombres tuvieron una masa ventricular izquierda más alta y una fracción de eyección ventricular izquierda inferior en comparación con las mujeres (ambos P <0,001). Los hombres tuvieron más probabilidades de someterse a una intervención valvular (AVI por sus siglas en inglés) (54% vs.45%, P = 0,001), mientras que las tasas de muerte fueron similares (42,0% en hombres y 40,6% en mujeres, P = 0,580).
Un total de 779 (49,8%) pacientes se sometieron a un AVI en el que fallecieron 145 (18,6%). En un análisis de regresión de Cox multivariado, cada disminución de 10 ml / s en la RF se asoció con un aumento del 7% en la razón de riesgo (HR) para mortalidad por todas las causas (HR 1,07; IC del 95%: 1,03–1,11, P <0,001). El mejor valor de corte de FR para la predicción de todas las causas la mortalidad fue de 179 ml / s en mujeres y 209 ml / s en hombres.
En conclusión, sobre los datos apuntados, los autores subrayaron que los hombres tuvieron una mayor carga de enfermedades cardiovasculares, Fey VI más deteriorada y fueron más propensos a someterse a un reemplazo valvular aórtico quirúrgico (AVR por sus siglas en inglés) en comparación con las mujeres, mientras que las mujeres tuvieron más probabilidades de someterse a un procedimiento de TAVI.
En pacientes sometidos a AVR, una asociación lineal inversa fue observada entre la RF transaórtica y la mortalidad por todas las causas.
La RF transaórtica fue menor en las mujeres y el valor de corte de pronóstico óptimo para la RF también fue más baja en mujeres que en hombres, en consecuencia.
Estudios adicionales son necesarios para validar el valor pronóstico de la RF transaórtica preintervención y el corte óptimo de la RF en hombres y mujeres en otras poblaciones que padezcan esta valvulopatía de grado severo.
* Saeed S, Vamvakidou A, Zidros S, Papasozomenos G, Lysne V, Khattar RS, Senior R. Sex differences in transaortic flow rate and association with all-cause mortality in patients with severe aortic stenosis. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2021 Aug 14;22(9):977-982. doi: 10.1093/ehjci/jeab045. PMID: 33734325.
