Muerte súbita cardiaca en la mujer
Un grupo de investigadores finlandeses ha llevado a cabo un estudio sobre muerte súbita cardiaca en la mujer cuyos resultados fueron publicados en la edición del 19 de febrero en Circulation*.
La NOTICIA DEL DÍA comentará este trabajo.
Comienzan señalando los autores que la muerte súbita cardíaca (MSC) sigue siendo una causa importante de muerte a pesar del progreso reciente en la prevención e intervenciones sobre diversas enfermedades cardíacas.
En anteriores estudios de epidemiología y factores de riesgo de MS, la tasa ha sido considerablemente más baja entre las mujeres que entre los hombres.
Por lo tanto, la información sobre la MSC en las mujeres ha sido limitada y se ha estimado que la tasa anual de incidencia es casi la mitad que la de los hombres, siendo que las diferencias son particularmente notables en los años premenopáusicos de la mediana edad y en la posmenopáusia temprana.
Sin embargo, esta disminución de la incidencia en mujeres ha sido significativamente más lenta que en hombres.
Se ha especulado que la MSC sería un trastorno más heterogéneo en mujeres que en hombres, y que tendrían una presentación más atípica con menor probabilidad de tener síntomas clásicos de enfermedades cardíacas.
Como consecuencia, se ha pensado que las afecciones subyacentes asociadas con el riesgo de MSC son más difíciles de reconocer, predecir y prevenir entre las mujeres.
Al igual que en los hombres, los factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria (EAC) se asocian con un mayor riesgo de MS a nivel de la población general entre las mujeres.
Fumar, la presencia de hipertensión y diabetes se asocian con un 2.5 a 4.0. de riesgo de MSC en las mujeres mientras que la obesidad (índice de masa corporal ≥30 kg / m2) tendría un riesgo moderado a marcadamente elevado de MS y también con un mayor riesgo en mujeres sin antecedentes de EAC diagnosticada.
Hay algunos resultados contradictorios en estudios anteriores sobre la asociación de los factores de riesgo tradicionales de EAC y MSC entre las mujeres, por lo que se necesitan nuevos marcadores para la evaluación de riesgos, especialmente entre ellas.
Según los datos existentes, es probable que existan diferencias sexuales no solo en los factores de riesgo sino también en la patogénesis, los síntomas y la conciencia de MS.
La enfermedad arterial coronaria es la causa más común de MSC en el mundo occidental, pero los datos sobre su causa entre los sujetos femeninos es muy limitada.
En las mujeres, parece ocurrir con más frecuencia sin una EAC previamente conocida.
En estudios previos, el 37% de las mujeres con MS tenía una enfermedad cardíaca previa, cuando en los hombres, la prevalencia comparable era del 56%.
En el estudio de Framingham y en otros, 69% de las mujeres con MS no tuvieron un evento de EAC documentada, y solo el 10% tuvo síntomas de síndrome coronario agudo semanas antes de la muerte.
En contraste, la MSC es más comúnmente el primer evento de enfermedad coronaria asociado entre las mujeres, más propensas a tener un infarto de miocardio previo no reconocido.
La autopsia ha sido considerada como el método estándar para detectar la patología cardíaca subyacente que conduce a la MSC aunque hasta el 30% de las autopsias de los sujetos menores de 35 años que la presentan son negativos para una enfermedad estructural cardíaca.
Debido a que faltan los grandes informes de MSC verificados en autopsias sobre mujeres, el objetivo de este estudio fue determinar los hallazgos de la autopsia y las causas de muerte en una gran cohorte de MS. Además, un segundo objetivo fue estudiar los hallazgos electrocardiográficos en mujeres con MS y comparar los resultados con sujetos masculinos.
El estudio Fingesture ha recopilado sistemáticamente datos clínicos y de autopsia de sujetos con MSC en el norte de Finlandia entre 1998 y 2017. La cohorte está formada por 5869 sujetos.
Se dispuso de los ECG registrados previamente en 1101 sujetos (18,8% de la población total y en 25,3% de mujeres).
Se observó que las mujeres con MSC fueron significativamente mayores que los hombres: 70.1 ± 13.1 años versus 63.5 ± 11.8 años (media ± desviación estándar, P <0.001).
La causa de muerte más frecuentemente identificada fue la cardiopatía isquémica en ambos sexos: 71.7% entre las mujeres versus 75.7% entre los hombres, P = 0.005.
En contraste, las mujeres tenían más probabilidades de tener una causa no isquémica de MSC que los hombres (28.3% versus 24.3%, P = 0.005).
Sugestivamente, la prevalencia de la fibrosis miocárdica primaria fue mayor entre las mujeres (5.2%, n = 64) que en los hombres (2.6%, n = 120; P <0.001).
Las mujeres tenían más probabilidades de tener registros de ECG previos normales (22.2% versus 15.3% en hombres, P <0.001).
Un ECG normal fue incluso más común entre los sujetos femeninos no isquémicos con MSC (27.8% versus 16.2% en hombres, P = 0.009). Sin embargo, los marcadores ECG de hipertrofia ventricular izquierda, con o sin anomalías de repolarización, fueron más comunes entre las mujeres (8,2%; 17,9%) que en los hombres (4,9%; 10,6%, P = 0,036; P <0,001, respectivamente).
En conclusión las mujeres fueron considerablemente mayores en el momento de la MS y más comúnmente tenían causas no isquémicas. Las mujeres también tenían más probabilidades de tener un ECG normal previo que los hombres, pero un aumento en el marcador del riesgo de MSC basado en los criterios del ECG para la hipertrofia ventricular izquierda con anomalías de repolarización fue más frecuente en las mujeres.
* Haukilahti MAE, Holmström L, Vähätalo J, Kenttä T, Tikkanen J, Pakanen L, Kortelainen ML, Perkiömäki J, Huikuri H, Myerburg RJ, Junttila MJ. Sudden Cardiac Death in Women. Circulation. 2019 Feb 19;139(8):1012-1021. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037702.
