Muerte súbita en deportistas
Un artículo de revisión sobre la Muerte súbita en deportistas de autores estadounidenses, fue publicado en StatPearls en Internet el 27 de mayo* y será el tema a tratar hoy en la NOTICIA DEL DÍA*.
La muerte súbita de deportistas ha sido un acontecimiento trágico en los campos de la medicina deportiva, la cardiología, la atención primaria y la pediatría.
Con mucho, la causa más común de muerte inesperada para un atleta más joven en el campo competitivo es una enfermedad cardíaca; generalmente el de etiología congénita.
Sin embargo, el uso de esteroides anabólicos, hormonas peptídicas y estimulantes ha provocado la aparición de cardiopatías adquiridas en deportistas jóvenes y de mediana edad.
Por el contrario, la muerte súbita en un atleta de edad avanzada se debe típicamente a la enfermedad aterosclerótica coronaria.
Existe una variedad de enfermedades cardíacas congénitas que ocurren en la población general. La mayoría de ellos se clasifican en variedades estructurales y no estructurales. La cardiopatía estructural congénita generalmente afectará el flujo sanguíneo dentro del corazón y el flujo desde el corazón.
Los ejemplos incluyen miocardiopatía hipertrófica obstructiva (HOCM por sus siglas en inglés), displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD) y anomalías de las arterias coronarias.
La cardiopatía no estructural implica defectos en el sistema eléctrico del corazón que pueden inducir arritmias inestables y peligrosas. Los ejemplos incluyen el síndrome de QT largo, síndrome de Brugada, síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) y taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (CPVD).
Existen otras cardiopatías congénitas estructurales y no estructurales que se han descrito previamente en el ámbito de la actividad física y el atletismo. Además, los efectos cardíacos inducidos por fármacos son importantes. Los esteroides anabólicos y las hormonas peptídicas inducen cambios estructurales en el corazón. Los estimulantes pueden causar arritmias peligrosas.
Estas afecciones pueden manifestarse clínicamente como síncope / presíncope y, en algunos casos, pueden presentarse como una muerte repentina e inesperada.
La mortalidad asociada subraya la importancia de la detección temprana y la identificación de enfermedades cardíacas existentes en estos atletas.
Muchos de ellos con enfermedades cardíacas preexistentes a menudo son asintomáticos y un paro cardíaco es la manifestación inicial de la patología subyacente.
El aspecto desafiante de identificar a los atletas afectados es evaluar adecuadamente a la población general sin pruebas invasivas excesivas e innecesarias. Un examen físico deportivo completo que incluya una evaluación de antecedentes personales, antecedentes familiares, examen físico y un electrocardiograma puede ser una herramienta de detección útil en atletas asintomáticos y de bajo riesgo.
Los de mayor riesgo, como los que tienen hallazgos anormales o síntomas, pueden requerir pruebas más extensas. Al llegar a un diagnóstico, un atleta se someterá a una estratificación de riesgo. Luego, se inicia un régimen de tratamiento a largo plazo para minimizar el riesgo de muerte cardíaca súbita.
El manejo médico es una opción común, mientras que la intervención quirúrgica se reserva para casos específicos. La inserción de un desfibrilador automático implantable (DAI) es apropiada para cualquier persona que se considere en riesgo de un paro cardíaco secundario a una arritmia fatal.
La decisión de continuar o abandonar el deporte elegido es el resultado de una toma de decisiones compartida entre el médico y el paciente.
El propósito de este artículo fue revisar las causas de muerte súbita en deportistas con un enfoque significativo en las etiologías más comunes en deportistas más jóvenes y su presentación y evaluación.
Entre estas etiologías son mencionadas
Anormalidades estructurales
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO)
- Miocardiopatía dilatada
- Anomalía de la arteria coronaria
- Hipertrofia del ventrículo izquierdo
- Enfermedad aterosclerótica de las arterias coronarias
- No compactación del ventrículo izquierdo
- Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
- Aortopatía
- Estenosis aórtica congénita
- Prolapso de la válvula mitral
Corazón estructuralmente normal
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White
- Síndrome de QT largo congénito
- Síndrome de QT largo adquirido
- Síndrome de Brugada
- Bloqueos auriculoventriculares
- Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica
- Síndrome de QT corto
- Síndrome de repolarización precoz
- Fibrilación ventricular idiopática
- Enfermedad mixta de los canales de sodio
Otros
- Uso de estimulantes
- Uso de esteroides anabólicos
- Commotio cordis
- Rotura aórtica
- Miocarditis
* Farzam K, Rajasurya V, Ahmad T. Sudden Death in Athletes. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; May 27, 2020.
