Muerte súbita en deportistas
En StatPearls una biblioteca de contenido médico para médicos, enfermeras, farmacéuticos y profesionales de la salud que se halla online en Internet, autores de EEUU publicaron el 18 de mayo de 2021 un artículo de revisión que abordó el tema de la muerte súbita en deportistas*.
Señalan que esta circunstancia en deportistas ha sido un acontecimiento trágico en los campos de la medicina deportiva, la cardiología, la atención primaria y la pediatría.
Con mucho, la causa más común de muerte inesperada para un atleta más joven en el campo competitivo es una enfermedad cardíaca, generalmente de etiología congénita. Sin embargo, el uso de esteroides anabólicos, hormonas peptídicas y estimulantes ha llevado a la aparición de enfermedades cardíacas adquiridas en atletas jóvenes y de mediana edad.
Por el contrario, la muerte súbita en un atleta de edad avanzada se debe típicamente a una enfermedad aterosclerótica de las arterias coronarias.
Existe una variedad de enfermedades cardíacas congénitas que ocurren en la población general. La mayoría de ellas se clasifican en variedades estructurales y no estructurales.
La enfermedad cardíaca estructural congénita generalmente afecta el flujo sanguíneo intracardíaco y el flujo desde el corazón hacia el organismo. Los ejemplos incluyen miocardiopatía hipertrófica obstructiva (HOCM por sus siglas en inglés), displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD) y anomalías de las arterias coronarias.
La cardiopatía no estructural implica defectos en el sistema eléctrico del corazón, que pueden inducir arritmias inestables y peligrosas. Los ejemplos incluyen síndrome de QT largo, síndrome de Brugada, síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) y la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (CPVD por sus siglas en inglés).
Existen otras cardiopatías congénitas estructurales y no estructurales que se han descrito previamente en el ámbito de la actividad física y el atletismo.
Además, los efectos cardíacos inducidos por fármacos son importantes. Los esteroides anabólicos y las hormonas peptídicas inducen cambios estructurales en el corazón que pueden causar arritmias peligrosas.
Estas afecciones pueden manifestarse clínicamente como síncope / presíncope y, en algunos casos, pueden presentarse como muerte súbita e inesperada.
La mortalidad asociada subraya la importancia de la detección temprana y la identificación de las enfermedades cardíacas existentes en los atletas.
Muchos deportistas con cardiopatías preexistentes suelen ser asintomáticos, siendo un paro cardíaco la manifestación inicial de la patología subyacente.
El aspecto desafiante de identificar a los atletas afectados es evaluar adecuadamente a la población general sin pruebas invasivas excesivas e innecesarias.
Un examen físico deportivo completo, que incluya una evaluación de los antecedentes personales, familiares, examen físico y un electrocardiograma, puede ser una herramienta de detección útil en atletas asintomáticos y de bajo riesgo. Los atletas de mayor riesgo, como los que presentan hallazgos anormales o síntomas, pueden requerir pruebas más extensas.
Al llegar a un diagnóstico, el atleta se someterá a una estratificación de riesgo. Luego, se inicia un régimen de tratamiento a largo plazo para minimizar el riesgo de muerte cardíaca súbita.
El manejo médico es una opción común, mientras que la intervención quirúrgica se reserva para casos específicos. La inserción de un desfibrilador automático implantable (DAI) es apropiada para cualquier persona que se considere en riesgo de sufrir un paro cardíaco secundario a una arritmia mortal.
La decisión de continuar o abandonar el deporte elegido debiera ser el resultado de una toma de decisiones compartida entre médicos y pacientes.
El propósito de este artículo fue revisar las causas de muerte súbita en deportistas, con un enfoque significativo en las etiologías más comunes que se enumeran y describen en los más jóvenes y su presentación y evaluación.
La evaluación de un atleta en riesgo de muerte súbita debe realizarse con un equipo interprofesional que incluya al el médico de cabecera proveedor de atención primaria, la enfermera especializada, el cardiólogo, el pediatra y el internista.
Los pacientes deben recibir educación sobre su diagnóstico, su pronóstico y cómo se ve afectado por el esfuerzo físico. Ciertas condiciones requieren que el paciente evite todo esfuerzo físico hasta el establecimiento de un régimen de tratamiento.
Los pacientes también deben evitar otros factores desencadenantes potencialmente peligrosos. Es fundamental proporcionar toda la información relevante para que el médico de cabecera y el paciente puedan participar en la toma de decisiones compartida sobre si continuar o no con el deporte elegido.
El pronóstico depende del tipo de patología cardíaca que se haya diagnosticado, la edad del paciente, la presencia de otras comorbilidades y el nivel de actividad física que demandará la actividad deportiva en cuestión.
* Farzam K, Rajasurya V, Ahmad T. Sudden Death in Athletes. 2021 May 19. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 30969530.
