Necesaria reorganización de los servicios de electrofisiología ante la pandemia de Covid 19
Electrofisiólogos del Departamento de Electrofisiología y Arritmología Cardíacas del Instituto Científico IRCCS San Raffaele, de la Universidad Vita-Salute y del Hospital San Raffaele, de Milán, Italia publicaron en el JICE del 18 de mayo recomendaciones acerca de cómo optimizar los recursos en un centro de referencia en relación al desafío que impone la pandemia de COVID-19 para los electrofisiólogos cardíacos*.
Señalan para introducir el tema que el síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) es una enfermedad recientemente reconocida que, tras el primer brote en China, se propaga rápidamente por todo el mundo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID). -19) como una emergencia de salud pública de interés internacional el 11 de marzo de 2020.
El espectro clínico de COVID-19 en Italia varió de casos leves a críticos, con variabilidad de letalidad entre regiones, siendo mayor en el norte de Italia, en una posible asociación con contaminación atmosférica.
Si bien la salud pública impulsa cualquier medida para limitar la transmisión de la enfermedad, la actividad clínica diaria intrahospitalaria está llamada a una rápida reorganización para adaptarse a la emergencia sanitaria.
Como directiva general, las unidades que no pueden realizar cuidados intensivos respiratorios, incluida la electrofisiología cardíaca (EF), a menudo se ven obligadas a reducir significativamente las cargas de volumen o interrumpir completamente su actividad.
Sin embargo, la redirección de recursos es muy variable, dependiendo tanto de la carga de casos locales de COVID-19 como de las actividades específicas que califican a ciertos hospitales como centros de referencia en una red preexistente que relaciona inteligentemente los centros periféricos con el Centro de referencia.
La unidad de EF San Raffaele actúa como centro de referencia para una serie de procedimientos, incluida la ablación de la taquicardia ventricular (TV) o la extracción de dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CIED); la actividad se reorganizó rápidamente para favorecer la relación mínima riesgo-beneficio.
Así, los autores comentan el impacto del brote de COVID-19 en la práctica clínica diaria en un centro de EF de referencia.
Presentan datos retrospectivos sobre la modificación de las actividades diarias en la unidad de EF, tras el brote pandémico. En particular, en el contexto de una red preexistente y describen cómo los tipos de procedimientos y los volúmenes fueron cambiado en los últimos meses.
Dado que el Departamento de Electrofisiología y Arritmología Cardíacas fue seleccionada como centro de referencia de COVID-19, se reorganizó toda la actividad hospitalaria para atender a más de 1000 casos positivos para COVID.
Solo los procedimientos urgentes de EF, incluida la ablación de la taquicardia ventricular y la extracción de dispositivos infectados, se mantuvieron y optimizaron para satisfacer las necesidades de los hospitales periféricos. Además, la mayoría de los procedimientos del EF no urgentes se aplazaron.
La afluencia de pacientes de hospitales radiales se limitó a los casos que requirieron ablación de TV o extracción CIED, como los principales procedimientos de calificación del centro.
En particular, para garantizar una derivación segura y adecuada de los pacientes de los hospitales periféricos al centro, se observaron cuatro “reglas de oro”:
(1) solo se aceptaron indicaciones urgentes; estas medidas están en total conformidad con las recomendaciones actuales de las guías HRS / ACC / AHA, aunque ya estaban en curso mucho antes de su publicación;
(2) se utilizó el servicio de vía rápida por ambulancia para minimizar el tiempo de transporte y la exposición del personal. Al llegar a la sala central de EF, el personal médico observaría las precauciones estándar para los pacientes COVID-19 positivos, incluyendo el uso de EPP y minimizando el contacto solo con los requeridos; incluso en ausencia de síntomas; en todos los caos se obtenía un frotis faríngeo al ingreso;
(3) después del procedimiento, la estancia hospitalaria de los pacientes se mantuvo al mínimo, para evitar cualquier riesgo de infección bidireccional; y
(4) siempre que se requiriera una hospitalización prolongada, tan pronto como se estabilizara clínicamente, el paciente fue trasladado de regreso al centro periférico hasta el alta a su domicilio.
Por último, tras una rápida reorganización interna, tanto las clínicas para pacientes ambulatorios como los servicios de guardia sufrieron modificaciones significativas, al integrar el apoyo de telemedicina cuando fue aplicable.
Como conclusión, los autores subrayan que bajo las circunstancias del brote pandémico de COVID-19, la reorganización específica de los recursos es la piedra angular tanto para ayudar a los pacientes infectados como para ofrecer el soporte electrofisiológico más costo / efectivo.
De acuerdo con las recomendaciones actuales, todos los procedimientos de EF que no sean urgentes deben posponerse, mientras que se debe prestar especial atención a las afecciones potencialmente mortales que requieren intervenciones urgentes.
En tal sentido se expuso cómo un centro de EF de derivación reorganizó rápidamente sus actividades para adaptarse a la emergencia sanitaria en curso. En particular, en el contexto de un modelo preexistente para procedimientos EF complejos como ablación de TV o extracciones CIED, el centro de los autores aún es capaz de ofrecer una manera rápida y segura de manejar casos urgentes que necesitan asistencia.
Actualmente se adoptan las precauciones máximas tanto para detectar la positividad de COVID-19 como para contener la transmisión de la enfermedad.
* Mazzone P, Peretto G, Radinovic A, Limite LR, Marzi A, Sala S, Cireddu M, Vegara P, Baratto F, Paglino G, D’Angelo G, Cianfanelli L, Altizio S, Lipartiti F, Frontera A, Bisceglia C, Gulletta S, Bella PD. The COVID-19 challenge to cardiac electrophysiologists: optimizing resources at a referral center. J Interv Card Electrophysiol. 2020 May 18:1-7. doi: 10.1007/s10840-020-00761-7. Epub ahead of print. PMID: 32425656; PMCID: PMC7232930.
