Neumonía COVID-19 pediátrica y MIS-C (síndrome inflamatorio multisistémico en niños)
Médicos especialistas del Departamento de Pediatría de la Universidad de Alabama, Birmingham, en EEUU publicaron en la edición del 24 de febrero de 2021 del Pediatric Rheumatology Online Journal los resultados de su experiencia para distinguir la neumonía COVID-19 pediátrica activa del MIS-C (síndrome inflamatorio multisistémico en niños, por sus siglas en inglés)
La pandemia del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), que causa la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), se ha extendido por todo el mundo con estimaciones globales de 39 millones de casos y más de 1,1 millones de muertes al momento de escribir este artículo,
Entonces en los EE. UU. se habían visto más de 6.5 millones de casos de COVID-19 con más de 200,000 muertes. Los niños representaban más de 500.000 de la carga total de casos, pero afortunadamente menos del 0,1% de las muertes.
Se ha demostrado que COVID-19 en la población pediátrica produce síntomas más leves y un curso de la enfermedad menos grave que en la población adulta, con síntomas predominantes de tos, fiebre y faringitis.
Sin embargo, además del COVID-19 agudo, se ha observado en niños una constelación clínicamente distinta de síntomas como secuela de una infección anterior al SARS-CoV-2. El síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) es un proceso patológico que se caracteriza por hiperinflamación, fiebre y síntomas similares a los de Kawasaki, cuyos casos graves progresan a un shock cardiovascular.
En Alabama, los casos de COVID-19 habían alcanzado más de 148.000 en todo el estado con más de 2500 muertes.
En comparación con otras áreas, donde la experiencia con esta nueva enfermedad vio un pico de casos de COVID-19 seguido más tarde por un pico en casos de MIS-C, Alabama ha visto una propagación constante y prolongada de casos de COVID-19 y MIS-C que ocurren simultáneamente.
Esta diseminación simultánea ha provocado incertidumbre en el diagnóstico en la población pediátrica, ya que cada proceso patológico puede tener signos, síntomas y hallazgos de laboratorio inespecíficos en el momento de la presentación.
El objetivo de este estudio fue presentar la experiencia de COVID-19 y MIS-C en ka institución de pertenencia de los autores, comparar los dos procesos de la enfermedad y ayudar a los profesionales de primera línea a distinguir los casos de COVID-19 y MIS-C de manera rápida y eficiente.
Los pacientes diagnosticados y hospitalizados con neumonía COVID-19 activa o MIS-C en el Children’s of Alabama Hospital en Birmingham, AL, desde el 1 de abril hasta el 1 de septiembre de 2020, se identificaron retrospectivamente.
Los casos activos de COVID-19 y MIS-C se definieron utilizando códigos de diagnóstico y se verificó su precisión utilizando las definiciones de casos actuales de los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU.
Se revisaron todas las historias clínicas para la documentación de neumonía COVID-19 o MIS-C, y aquéllas de los registros médicos electrónicos se revisaron para determinar los datos demográficos del paciente, los signos y síntomas que presentaban, la exposición previa o las pruebas para el virus del SARS-CoV-2, laboratorio datos, imágenes, modalidades de tratamiento y respuesta al tratamiento.
Se identificaron 111 pacientes, 74 clasificados como COVID-19 leve, 8 pacientes como COVID-19 moderado, 8 pacientes como COVID-19 grave, 10 como MIS-C leve y 11 como MIS-C grave.
Todos los grupos tenían un predominio masculino, con pacientes de raza negra e hispanos sobrerrepresentados en comparación con la demografía de Alabama.
La mayoría de los pacientes con MIS-C estaban sanos al inicio del estudio, y la mayoría de los pacientes con COVID-19 tenían al menos una enfermedad subyacente.
La fiebre, erupción cutánea, conjuntivitis y síntomas gastrointestinales fueron predominantes en la población MIS-C, mientras que los pacientes con COVID-19 presentaron síntomas predominantemente respiratorios.
Los dos grupos fueron similares en la duración de los pródromos y el historial de exposición al virus del SARS-CoV-2, pero los pacientes con MIS-C tuvieron una mayor duración entre la presentación y el historial de exposición.
Los pacientes con COVID-19 tenían más probabilidades de tener una PCR de SAR-CoV-2 positiva y de requerir asistencia respiratoria al momento de la admisión.
Los pacientes con MIS-C tenían niveles más bajos de sodio, niveles más altos de proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular, dímero D y procalcitonina.
Los pacientes con COVID-19 tenían niveles más altos de lactato deshidrogenasa al ingreso. Los pacientes con MIS-C tenían cambios en las arterias coronarias en la ecocardiografía con más frecuencia que los pacientes con COVID-19.
Como conclusiones y relevancia del estudio, los autores consideran que este estudio es uno de los primeros en comparar directamente COVID-19 y MIS-C en la población pediátrica.
Las diferencias significativas encontradas entre los síntomas en la presentación, la demografía y los hallazgos de laboratorio ayudarán a los médicos a distinguir las dos entidades de la enfermedad.
* Reiff DD, Mannion ML, Samuy N, Scalici P, Cron RQ. Distinguishing active pediatric COVID-19 pneumonia from MIS-C. Pediatr Rheumatol Online J. 2021 Feb 24;19(1):21. doi: 10.1186/s12969-021-00508-2. PMID: 33627147; PMCID: PMC7903373.
