Niños con arritmias ventriculares de la banda moderadora
Investigadores del Departamento de Cardiología Pediátrica del Hospital Provincial de Shandong, afiliado a la Primera Universidad Médica de Shandong, Jinan, y del Departamento de Cardiología del Hospital Anzhen de Beijing de la Universidad Médica Capital de Beijing, China, publicaron en la edición del 9 de febrero de 2022 del Frontiers of Pediatrics un análisis de las características electrocardiográficas y resultados de la ablación con catéter de las arritmias ventriculares que se originan en la banda moderadora en niños*. Este será hoy el tema que tratará la NOTICIA DEL DÍA
La banda moderadora (MB por sus siglas en inglés) del ventrículo derecho (VD) es una estructura muscular que contiene fibras de Purkinje que se extienden desde el tabique hasta la pared libre del VD.
Las arritmias ventriculares (VA por sus siglas en inglés) que se originan en la MB son raras en niños, y la experiencia clínica relevante y la investigación sobre ellas son limitadas.
Estas arritmias se caracterizan por las estructuras anatómicas especializadas que están en juego y características electrofisiológicas y electrocardiográficas distintas.
Además, el mapeo y la ablación con catéter de ellas siguen siendo un desafío.
En este estudio los autores describieron las características electrocardiográficas, el mapeo y la ablación en niños con AV con origen en la MB.
Se revisaron retrospectivamente un total de seis niños que tenían AV con origen en la MB, según lo confirmado por el estudio electrofisiológico, y que se sometieron a la ablación con catéter entre enero de 2016 y diciembre de 2020.
Durante el procedimiento, se utilizó un sistema de mapeo electroanatómico tridimensional para facilitar la reconstrucción, el mapeo y la ablación anatómicos tridimensionales.
Se recopilaron y analizaron las características clínicas de los pacientes, las características del ECG y los datos del procedimiento.
La edad media fue de 8,4 ± 2,6 años (rango: 5,3-11 años) y el peso medio fue de 27,7 ± 11,4 kg (rango: 17-47 kg).
Cuatro pacientes presentaron EVs frecuentes, un paciente las presentó también en forma frecuente y además taquicardia ventricular no sostenida, y un paciente presentó taquicardia ventricular monomórfica sostenida.
La duración del QRS promedió fue de 126,3 ± 4,6 ms.
En todos los pacientes, las AV tenían QRS con imagen de bloqueo de rama izquierda del haz de His con ejes del plano frontal superior izquierdo, descensos rápidos del QRS en las derivaciones precordiales y transiciones precordiales tardías (>V4).
Durante el mismo período, 10 casos de AV se originaron en la pared posterolateral del anillo tricuspídeo, con una duración media de QRS de 152,8 ± 6,4 ms.
En comparación con eso, las AV originadas en la MB tienen anchos de QRS más estrechos, pendientes descendentes en la derivación inferior, pendientes descendentes más pronunciadas en la derivación precordial y amplitudes de onda R más pequeñas en la derivación V6.
Todos los pacientes experimentaron un éxito de ablación inmediato con activaciones anteriores al QRS en 26,0 ± 3,5 ms, y no se produjeron complicaciones en el procedimiento. Solo un caso tuvo EVs recurrente durante un período de seguimiento que varió de 6 a 36 meses.
De acuerdo a estas observaciones los autores concluyeron que las AV que se originan en la MB son raras, particularmente en niños, y tienen características ECG y electrofisiológicas únicas.
La ablación con catéter de dichas AV es un desafío. Sin embargo, los efectos clínicos del mapeo y la ablación usando un sistema de mapeo electroanatómico tridimensional son satisfactorios.
* Jiang D, Lv J, Han B, Yang X, Zhao L, Yi Y, Long D, Sang C. Electrocardiographic Characteristics and Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias Originating From the Moderator Band in Children. Front Pediatr. 2022 Feb 9;10:740230. doi: 10.3389/fped.2022.740230. PMID: 35223686; PMCID: PMC8864139.
