Niveles altos de triglicéridos aumentan el riesgo de complicaciones microvasculares diabéticas
En la edición del 31 de julio de 2023 del Lipids in Health and Diseases investigadores chinos publicaron los resultados de un estudio transversal en el que concluyen que los niveles altos de triglicéridos aumentan el riesgo de complicaciones microvasculares diabéticas*, que serán la base de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
En los últimos 50 años, -señalan-. la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ha ido en aumento y, según los modelos actuales, se espera que cerca de 700 millones de personas en todo el mundo se vean afectadas para 2045.
Junto con las enfermedades cardiovasculares y los tumores, la DM2 es ahora otra enfermedad crónica no transmisible que representa un grave riesgo para la salud de la población.
Las complicaciones microvasculares representan la complicación crónica más prevalente de la DM2 y pueden causar daño y disfunción de la microvasculatura.
La retinopatía diabética (RD), la neuropatía periférica diabética (DPN por sus siglas en inglés) y la nefropatía diabética (DKD por sus siglas en inglés) contribuyen a las complicaciones microvasculares, lo que afecta el pronóstico de la enfermedad.
Las complicaciones microvasculares son los factores esenciales de muerte y discapacidad en la DM2, afectan gravemente la salud física y mental de los pacientes y suponen un gran coste médico para la sociedad.
La hiperglucemia y la hipertensión son factores causales importantes de las complicaciones microvasculares.
Sin embargo, algunos pacientes con diabetes en etapa temprana aún progresan a complicaciones diabéticas microvasculares incluso cuando la glucosa en sangre y la presión arterial están bajo control.
Para hacer frente a este desafío, es necesario desarrollar nuevas estrategias de prevención.
El metabolismo de los lípidos se asocia con complicaciones microvasculares diabéticas.
Aunque ha habido muchos estudios que correlacionan las complicaciones microvasculares diabéticas con los perfiles de lípidos, los hallazgos han sido muy debatidos.
Además, investigaciones previas del grupo de los autores encontraron que la tasa de dislipidemia es muy alta en pacientes con complicaciones diabéticas.
Sin embargo, no está claro qué perfiles de lípidos tienen un mayor impacto en las complicaciones diabéticas.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue explorar la relación entre los perfiles de lípidos y DKD, DR y DPN.
La prevalencia de complicaciones microvasculares en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) está aumentando.
El efecto de los perfiles de lípidos sobre las complicaciones microvasculares diabéticas sigue siendo objeto de debate.
Esta investigación tuvo como objetivo estudiar la correlación entre los perfiles lipídicos y las complicaciones microvasculares.
Este estudio transversal retrospectivo incluyó a 1096 pacientes con DM2.
Los pacientes se dividieron en los grupos de control, retinopatía diabética (RD), nefropatía (DKD) y neuropatía periférica (DPN) en función de la existencia de las complicaciones correspondientes.
Se analizaron los perfiles lipídicos y se evaluó el efecto sobre las complicaciones mediante regresión logística.
En comparación con el grupo de control, el grupo de complicaciones microvasculares diabéticas tuvo una mayor tasa de dislipidemia.
La tasa de TG altos aumentó significativamente con un número creciente de complicaciones.
Los niveles altos de TG contribuyeron al riesgo de DKD, DR y DPN [odds ratio (OR): 2,447, 2,267, 2,252; Intervalo de confianza del 95 %: 1,648–3,633, 1,406–3,655, 1,472–3,445].
En los grupos de edad (años) > 55, duración de DM2 (años) > 10 y HbA1c (%) ≥ 7, el riesgo de TG elevados fue mayor para ND (ORs: 2.193, 2.419, 2.082), DR (ORs: 2.069 , 2.317, 1.993) y DPN (OR: 1.811, 1.405, 1.427).
La dislipemia diabética y las complicaciones microvasculares tienen una estrecha relación.
En esta encuesta transversal, los niveles altos de TG mostraron una correlación significativa con el riesgo de complicaciones microvasculares diabéticas, y los efectos fueron más significativos en pacientes con edad (años) > 55, duración de DM2 (años) > 10 y HbA1c (% ) ≥ 7.
Las complicaciones microvasculares representan la complicación crónica más prevalente de la DM2 y pueden causar daño y disfunción de la microvasculatura.
DR, DPN y DKD son las complicaciones microvasculares más comunes en la diabetes.
Según una encuesta, la prevalencia de DR, DPN y DKD es del 25 al 40 %, del 19,7 al 51,7 % y del 25 al 40 %, respectivamente .
En este estudio, la prevalencia de DKD, DR y DPN en pacientes con DM2 fue del 38,9 %, 25,0 % y 32,8 %, respectivamente.
El resultado fue consistente con otros estudios e indicó que la situación de las complicaciones diabéticas en China era muy grave.
Existen estrechas relaciones entre la dislipidemia y las complicaciones microvasculares.
Giuseppina T, Frank M et al. indicaron que los TG altos eran la característica principal para el desarrollo de la ND, y la tasa de TG altos era mayor en los pacientes con ND y RD.
La relación TG/HDL fue mayor en pacientes con DM2 complicada.
Un estudio de Tianjin, China, mostró que la prevalencia de dislipidemia en complicaciones microvasculares diabéticas fue del 77,1 %, y la prevalencia de dislipidemia en RD fue del 79,0 % en Sabah.
En este estudio, la prevalencia de dislipidemia se incrementó en los grupos DKD (88,7%), DR (89,8%) y DPN (90,3%), y fue superior al primero.
Los niveles de lípidos aumentaron en comparación con los del grupo de control.
Además, la tendencia creciente en la prevalencia de dislipidemia fue pronunciada a medida que aumentaba el número de complicaciones, especialmente en el grupo de alta tasa de TG.
Todos estos resultados indicaron que la dislipidemia se asoció con complicaciones microvasculares diabéticas.
Existen estrechas relaciones entre los niveles elevados de TG y las complicaciones microvasculares.
Aunque se ha informado que los niveles altos de TG están asociados con la ND, algunos estudios no encontraron tal asociación.
En comparación con DKD, las asociaciones entre DR y los niveles de TG y HDL-C son más débiles.
Un estudio comunitario realizado por Hua Yang indicó que los niveles de HDL-C y TG estaban relacionados de forma independiente con la ND; pero no a DR.
Estudios anteriores encontraron que DR estaba más asociado con los niveles de TG pero parecía tener una relación más débil con los niveles de HDL-C.
Según Lyons, la gravedad de la RD se correlaciona positivamente con los niveles de TG y negativamente con los niveles de HDL-C.
El papel de la hiperglucemia en la DPN está bien establecido.
Un estudio poderoso informó que un nivel alto de TG podría aumentar el riesgo de DPN, mientras que un nivel alto de TG aumenta significativamente el riesgo de amputación de miembros inferiores.
En este estudio, para investigar más a fondo la asociación entre los perfiles de lípidos y las complicaciones microvasculares diabéticas, se realizó un análisis de regresión logística múltiple.
Después del ajuste por edad, sexo, duración de la DM2, tratamiento médico, hipertensión, IMC y nivel de HbA1c, solo un nivel alto de TG siguió siendo un factor de riesgo para la ND, la RD y la DPN.
El resultado fue similar a los de Sacks, Lyons, Callaghan et al..
Además, el efecto de los niveles altos de TG en la DKD fue más evidente que el efecto de los niveles altos de TG en la DR y la DPN.
Esta razón podría estar relacionada con las diferencias en la patogenia de las complicaciones diabéticas entre los diferentes tejidos y órganos.
Para la población general, para reducir el riesgo de morbilidad cardiovascular, los niveles de TG deben reducirse a 2,26 mmol/L.
Sin embargo, para los pacientes diabéticos, los niveles de TG se controlan más estrictamente y deben mantenerse por debajo de 1,7 mmol/L.
En este estudio, cuando el nivel de TG fue ≥ 1,60 mmol/L, el riesgo de complicaciones microvasculares diabéticas aumentó significativamente.
Los resultados revelaron por qué los pacientes diabéticos deberían mantener su nivel de TG más bajo.
Además, la mayoría de los pacientes con DM2 sufren esteatosis hepática e hipertensión arterial.
El estudio mostró que la relación TG/HDL estaba altamente correlacionada con la esteatosis hepática y la presión arterial alta.
Por lo tanto, se debe prestar más atención a los niveles de TG para controlar otras complicaciones.
El sexo femenino, la edad avanzada, la duración más prolongada de la DM2, la obesidad y los niveles más altos de HbA1c son factores de riesgo de complicaciones microvasculares diabéticas, por lo que se aplicó el análisis de subgrupos para analizar el efecto de los TG elevados en diferentes grupos.
Los resultados mostraron que la edad (años) > 55, la duración de la DM2 (años) > 10 y la HbA1c (%) ≥ 7 tenían más probabilidades de aumentar el riesgo de TG elevados, lo que indica que los pacientes con mayor edad, mayor duración de la DM2, y se recomiendan niveles más altos de HbA1c para mantener sus niveles de lípidos de manera más estricta.
Aunque muchos estudios han correlacionado las complicaciones microvasculares diabéticas con niveles altos de TG, los hallazgos han sido muy debatidos.
Además, la mayoría de los estudios previos solo analizan el efecto de los perfiles lipídicos sobre una de las complicaciones.
Este estudio recopiló los datos de DKD, DR y DPN y, por lo tanto, proporcionó un análisis más completo de la relación entre DKD, DR y DPN y los perfiles de lípidos.
Los resultados mostraron que un nivel alto de TG aumentaba el riesgo de complicaciones microvasculares diabéticas y reafirmaba la importancia de reducir las concentraciones de TG.
El estudio indicó que los niveles altos de TG tenían una correlación significativa con el riesgo de DKD, DR y DPN.
Sin embargo, este estudio tuvo algunas limitaciones.
El estudio retrospectivo de un solo centro puede haber causado algún sesgo de datos en la selección de la muestra.
Además, este diseño transversal solo permitió evaluar las asociaciones entre los perfiles lipídicos y las complicaciones microvasculares, pero no la relación causa-efecto definitiva.
Además, este estudio careció de algunos datos, incluidos los antecedentes de consumo de tabaco y alcohol de los pacientes, lo que puede haber afectado los resultados del análisis.
Como conclusiones, los niveles altos de TG aumentan el riesgo de complicaciones microvasculares diabéticas, y se recomienda a los pacientes de mayor edad, mayor duración de la DM2 y mayor nivel de HbA1c mantener sus niveles de lípidos de manera más estricta.
* Li J, Shi L, Zhao G, Sun F, Nie Z, Ge Z, Gao B, Yang Y. High triglyceride levels increase the risk of diabetic microvascular complications: a cross-sectional study. Lipids Health Dis. 2023 Jul 31;22(1):109. doi: 10.1186/s12944-023-01873-5. PMID: 37517996; PMCID: PMC10388451.
