Niveles de colesterol no HDL y mortalidad
Investigadores argentinos publicaron en agosto pasado en el órgano oficial de la Sociedad Italiana de Hipertensión, el Hight Blood Pressure & Cardiovascular Prevention, los resultados de un metaanálisis con el objetivo de analizar el impacto de la terapia hipolipemiante en la mortalidad según el nivel basal de colesterol no HDL*.
Destacan los autores que la enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbilidad y mortalidad siendo que las lipoproteínas, particularmente las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y otras lipoproteínas que contienen apolipoproteína B, incluidas las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), las lipoproteínas de densidad intermedia (IDL) y las lipoproteínas (a) juegan un papel fundamental en el inicio y la evolución de aterosclerosis.
Los ensayos clínicos que usan fármacos hipolipemiantes han demostrado inequívocamente que reducir el colesterol LDL (LDL-C) produce reducciones significativas tanto en la morbilidad como en la mortalidad en pacientes con o sin enfermedad coronaria establecida.
Recientemente, los estudios que utilizan la reducción agresiva de LDL-C en plasma como prevención secundaria han demostrado un aumento de las tasas de supervivencia.
En consecuencia, el LDL-C es un factor de riesgo bien establecido para la enfermedad cardiovascular, siendo el objetivo terapéutico primario en la prevención primaria y secundaria de acuerdo con las guías de dislipidemia vigentes.
Sin embargo, a pesar de las reducciones en LDL-C con estatinas indicadas al máximo nivel de tolerancia y nuevos agentes hipolipemiantes, muchas personas aún experimentan eventos cardiovasculares, que pueden, en parte, estar relacionados con el nivel de triglicéridos o el contenido de colesterol dentro de las lipoproteínas ricas en triglicéridos , fenómeno que es conocido con el nombre de riesgo residual cardiovascular.
El colesterol no lipoproteico de alta densidad (no HDL-C) comprende el colesterol transportado por todas las partículas potencialmente aterogénicas.
No HDL-C es más simple, más conveniente y más predictivo que LDL-C, pero esto es menos ampliamente reconocido y, por lo tanto, menos utilizado.
En algunas guías, el no HDL-C se ha designado como objetivos de tratamiento secundario, ya que si su nivel se encuentra aumentado, podría conducir a la intensificación de la terapia hipolipemiante. En este contexto, los objetivos del no HDL-C fueron 30 mg / dL más altos que los objetivos recomendados de LDL-C.
Un metaanálisis reciente mostró que una reducción más intensa en comparación con una disminución menos intensiva de LDL-C se asoció con una mayor reducción en el riesgo de mortalidad total y cardiovascular en ensayos de pacientes con niveles basales de LDL-C más altos.
Esta asociación no estaba presente cuando el nivel basal de LDL-C era inferior a 100 mg / dL, lo que sugiere que el mayor beneficio del tratamiento reductor de LDL-C puede ocurrir en pacientes con niveles basales de LDL-C más altos.
Comprender las diferencias en los efectos del tratamiento entre los diferentes niveles de lípidos basales podría tener un efecto importante en las recomendaciones de las guías, los análisis de costo-efectividad y las decisiones de políticas de salud.
Por lo tanto, el objetivo de este metaanálisis fue definir si el nivel basal del no-HDL-C determina un impacto diferente en la reducción de la mortalidad total y cardiovascular al indicar una terapia hipolipemiante más agresiva.
A tales fines se realizó un metaanálisis que incluyó ensayos clínicos aleatorizados y controlados de la terapia hipolipemiante, que informaron sobre la mortalidad con un mínimo de 6 meses de seguimiento, buscando en las bases de datos PubMed / Medline, EMBASE y Cochrane Clinical Trials.
Se realizó el modelo de efectos aleatorios y la metarregresión.
Veintinueve ensayos de fármacos hipolipemiantes, incluidos 233.027 pacientes, se consideraron elegibles para los análisis. De acuerdo con el nivel inicial sin HDL-C, los resultados sobre mortalidad cardiovascular fueron:
(1) ≥ 190 mg / dL: OR 0.63 (IC 95% 0.53-0.76);
(2) 160–189 mg / dL: OR 0,82 (IC del 95%: 0,75–0,89);
(3) 130-159 mg / dL: OR 0.71 (IC 95% 0.52-0.98);
(4) <130 mg / dL: OR 0.95 (IC 95% 0.87–1.05).
Al evaluar la mortalidad por cualquier causa, los resultados fueron los siguientes:
(1) ≥ 190 mg / dL: OR 0,70 (IC del 95%: 0,61 a 0,82);
(2) 160-189 mg / dL: OR 0,91 (IC del 95%: 0,83 a 0,98);
(3) 130-159 mg / dL; O 0,88 (IC del 95%: 0,77 a 1,00);
(4) <130 mg / dL: OR 0,98 (IC del 95%: 0,91 a 1,06).
El análisis de meta-regresión mostró una asociación significativa entre la línea de base no HDL-C y la mortalidad.
Por lo tanto y de acuerdo a estas observaciones, los autores concluyen que la terapia hipolipemiante se asoció con una reducción en el riesgo de mortalidad cardiovascular y por todas las causas cuando los niveles basales de no HDL-C fueron superiores a 130 mg / dL.
* Masson W, Lobo M, Siniawski D, Molinero G, Huerín M, Nogueira JP. Impact of Lipid-Lowering Therapy on Mortality According to the Baseline Non-HDL Cholesterol Level: A Meta-Analysis. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2019 Aug;26(4):263-272. doi: 10.1007/s40292-019-00330-8. Epub 2019 Jul 16.
