Niveles de troponina ultrasensible y complejidad de lesiones coronarias en el SCA
Previamente, en ocasiones anteriores, la NOTICIA DEL DÍA se ocupó de analizar algunas publicaciones referentes a aspectos de la utilidad de la Troponina ultrasensible; así aconteció el 21 de julio de 2017, el 4 de enero de 2018 y por último el 25 de abril de este año.
Nuevamente hoy la columna se ocupará de comentar un trabajo de autores brasileños que desarrollaron el tema de la correlación entre la complejidad de las lesiones coronarias y los niveles de troponina ultrasensible en pacientes con síndrome coronario agudo*.
Prologan el texto los autores señalando que las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en Brasil, generando anualmente elevados costos con internaciones hospitalarias.
Según la Organización Mundial de la Salud, -señalan- en 2012, hubo 214,2 muertes por 100 000 habitantes en Brasil derivadas de ECV, con mayor prevalencia en hombres.
Asimismo el infarto agudo de miocardio (IAM) es una de las principales causas de muerte e incapacidad en todo el mundo. Según la tercera definición universal de IAM, publicada en 2012, el IAM ocurre cuando hay evidencia de necrosis miocárdica en un contexto clínico compatible con isquemia miocárdica aguda.
Los marcadores bioquímicos tienen una importancia documentada tanto en el diagnóstico y en el pronóstico de los Síndromes Coronarianos Agudos (SCA) .
La troponina cardíaca es el biomarcador preferido para el diagnóstico de IAM desde el año 2000, cuando fue publicado un consenso para redefinición del infarto de miocardio.
La troponina ultrasensible (TnUs), cuando se compara con las primeras generaciones de troponina, tiene una sensibilidad analítica superior, permitiendo la cuantificación precisa de bajas concentraciones.
Así, la TnUs tiene potencial de descartar IAM de forma más precoz que marcadores convencionales menos sensibles. Sin embargo, su uso indiscriminado puede llevar a falsos positivos al mismo tiempo que detecta pocos casos adicionales de isquemia según fue señalado.
En la evaluación pronóstica de las SCAs, se incluyen criterios clínicos, de laboratorio y anatómicos. Entre los criterios anatómicos, la puntuación de SYNTAX se estableció para evaluar la complejidad de las lesiones coronarias diagnosticadas por la cineangiocoronariografía. Se trata de un sistema de puntuación angiográfico integral derivado a partir de las características de la anatomía y del tipo de lesiones coronarias.
Estudios realizados ya ya habían demostrado de forma consistente la relación positiva entre la elevación de la TnUs y el pronóstico de pacientes con SCA.
Sin embargo, pocos relacionaron los niveles de esa troponina y la complejidad de las lesiones coronarias presentadas en la cineangiocoronariografía.
Por ello, el objetivo del presente trabajo fue correlacionar los niveles de TnUs de los pacientes admitidos con SCAs con la complejidad de las lesiones coronarias detectadas por el score SYNTAX.
Considerando el valor pronóstico de este biomarcador, también fueron comparados sus niveles con puntuaciones clínicas de riesgo ya validas, como el GRACE y el TIMI.
Fue así realizado este estudio retrospectivo, transversal que incluyó 174 individuos con SCA.
La correlación entre las variables fue evaluada por la prueba de correlación lineal no paramétrica de Spearman y el análisis estadístico realizado por el programa SPSS, con un nivel de significancia del 5%.
El promedio de edad de los pacientes fue de 63 años, predominando el sexo femenino (52,9%). La mayoría de los pacientes eran hipertensos, no diabéticos y no tabaquistas, aspectos estos últimos que no dejan de llamar la atención.
De los pacientes evaluados, el 19,0% presentó IAM con SST, 43,1% IAM sin SST y 36,8% angina inestable, porcentuales relativos que también son llamativos. Por lo menos no con coincidentes con los informados en una población de 48.369 pacientes españoles (el 75,7% varones y el 24,3% mujeres) de los que 13.405 pacientes se trataba de un SCASEST (el 26,6% de mujeres) y de 34.334 casos, de un SCACEST (el 23,2% de mujeres)**.
La mayoría se encontraba en Killip 1 (82,8%). La mediana de TnUs fue de 67pg / ml. Las medianas de las puntuaciones de riesgo fueron de 3, 121 y 3 puntos en las escalas TIMI, GRACE y SYNTAX, respectivamente.
Se observó una correlación de la tasa de TnUs con las puntuaciones SYNTAX (p <0,001, r = 0,440), TIMI (p <0,001, r = 0,267) y GRACE (p = 0,001, r = 0,261).
En conclusión fue encontrada una correlación lineal positiva entre los niveles de TnUs y complejidad de las lesiones coronarias, así como entre ese biomarcador y los escores clínicos TIMI y GRACE.
* Cardoso, Monique Rodrigues; Silva Junior, Delcio Gonçalves da; Ribeiro, Eduardo Alves; Rocha Neto, Alfredo Moreira da. Correlação entre a complexidade das lesões coronarianas e os níveis de Troponina ultrassensível em pacientes com Síndrome Coronariana Aguda / Correlation between the complexity of coronary lesions and high-sensitivity Troponin levels in patients with Acute Coronary Syndrome. International Journal of Cardiovascular Sciences. 2018;31(3)218-225
** Joaquín Alonso, Héctor Bueno, Alfredo Bardají, Xavier García-Moll, Xavier Badia, Miquel Layolae, Ágata Carreño.
Influencia del sexo en la mortalidad y el manejo del síndrome coronario agudo en España. Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8(D):8-22 – Vol. 8 Núm.Supl.D
