Nomograma para predecir la fibrilación auricular después de la cirugía de bypass coronario
Investigadores pertenecientes al Departamento de Cirugía Cardiovascular del Hospital Afiliado de la Universidad de Qingdao de China crearon un Nomograma que pretende predecir la ocurrencia de fibrilación auricular después de la cirugía de bypass coronario del que se hará eco la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan, introduciendo el tema que la fibrilación auricular postoperatoria (POAF) es la complicación más común después de la cirugía cardíaca.
La incidencia de POAF de nueva aparición después de un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) es del 20-40%.
La AF postoperatoria generalmente ocurre de 2 a 4 días después de CABG.
La aparición de POAF aumentará el riesgo de otras complicaciones, prolongará la estancia hospitalaria y aumentará la carga económica de los pacientes.
POAF es un mecanismo fisiopatológico complejo, y el mecanismo fisiopatológico exacto no se ha dilucidado por completo.
Sin embargo, hay mucha evidencia de que la POAF puede estar relacionada con inflamación, isquemia miocárdica, activación simpática, etc.
En general, la patogenia de la POAF se puede clasificar en factores agudos inducidos por la intervención quirúrgica y factores crónicos relacionados con cardiopatía estructural y envejecimiento del corazón.
Actualmente, muchos estudios han planteado la importancia de prevenir que los pacientes desarrollen POAF y han propuesto sus modelos predictivos.
Sin embargo, no se utilizó ningún nomograma para predecir la POAF. Después del inicio de este ensayo, se publicó un artículo que usaba nomogramas para predecir POAF.
Basado en estudios previos, este estudio propuso dos nuevos nomogramas.
Sintéticamente se propuso el uso del nomograma para predecir intuitivamente la aparición de fibrilación auricular después de un injerto de derivación de arteria coronaria, identificar pacientes de alto riesgo con fibrilación auricular y proporcionar terapia de protección preoperatoria
Desde enero de 2019 hasta diciembre de 2019, 459 pacientes aislados de CABG se inscribieron consecutivamente en el estudio. De acuerdo con los criterios de exclusión, finalmente, un total de 397 pacientes fueron incluidos en el análisis final.
La edad del grupo POAF fue de 67,3 ± 7,9 años, y 84 (73,0%) eran pacientes del sexo masculino, 71 (61,7%) pacientes con hipertensión, 46 (40,0%) pacientes con diabetes y 13 (11,3%) pacientes sometidos a cirugía con bomba
La edad del grupo sin POAF fue de 63,2 ± 7,7 años, siendo 199 (70,6%) pacientes del sexo masculino, 71 (61,7%) pacientes con hipertensión, 105 (37,2%) pacientes con diabetes y 24 (8,5%) pacientes en tratamiento con bomba
Los datos recogidos mostraron la incidencia de POAF: 28,9% (115/397).
POAF puede estar asociado con 13 variables:
Edad, Presión Arterial Media (PAM), Índice de Masa Corporal (IMC) > 23 kg/m2, Síndrome Coronario Agudo, Albúmina, Conteo de Plaquetas, Fracción de Eyección Ventricular Izquierda (FEVI), Diámetro Atrial Izquierdo (LAD) > 40 mm, Insulinas, Bloqueadores de Receptores de Angiotensina, Estatinas, Balón de Aire Intraaórtico Preoperatorio y Tiempo Operativo > 4 h (h) por análisis univariado (P < 0.05).
Luego, utilizando un análisis de regresión logística, los resultados mostraron que 7 variables: edad, tiempo de operación > 4 h, LAD > 40 mm, PAM, IMC > 23 kg/m2, insulinas y estatinas fueron predictores independientes de FA después de CABG ( P < 0.05).
Se construyeron dos nomogramas para predecir la fibrilación auricular postoperatoria.
La incidencia de fibrilación auricular postoperatoria en este estudio fue del 29% (115/397).
La logística multivariante mostró que la edad, el tiempo operatorio > 4 h, el diámetro de la aurícula izquierda > 40 mm, la presión arterial media, el índice de masa corporal > 23 kg/m2, las insulinas y las estatinas se asociaron de forma independiente con la fibrilación auricular después de un by-pass coronario aislado.
El nomograma de fibrilación auricular postoperatoria en pacientes se construyó usando variables predictoras totales (AUC = 0.727, 95% IC 0.673–0.781).
El modelo se validó internamente (AUC -área bajo la curva- = 0.701) mediante remuestreo de validación cruzada K-fold (K = 5, Times = 400). La técnica de validación cruzada de K-fold es básicamente un método de remuestreo del conjunto de datos para evaluar un modelo de aprendizaje automático
Para realizar una intervención temprana, se excluyó la información intraoperatoria de los pacientes. Solo se utilizaron 6 variables antes de la cirugía para establecer el nomograma breve para predecir la fibrilación auricular postoperatoria (AUC = 0,707, IC 95% 0,651-0,764).
El modelo breve se validó internamente (AUC = 0,683) mediante el remuestreo con el remuestreo de validación cruzada K-fold.
Este estudio fue un estudio retrospectivo, unicéntrico, de pequeño tamaño muestral, que podría estar afectado por algún sesgo de selección.
En segundo lugar, en este estudio solo se incluyeron pacientes con CABG aislada, por lo que las conclusiones de este estudio no pueden usarse directamente para guiar la prevención de POAF en pacientes después de una cirugía valvular.
El poder predictivo del nomograma fue moderado (AUC = 0,727 para el modelo con 7 predictores y AUC = 0,707 para el modelo con 6 predictores), y es necesario proponer mejores modelos predictivos adicionales.
Como conclusiones los autores consideran que la edad, la PAM, el IMC > 23 kg/m2, el Diámetro AI > 40 mm, las insulinas, las estatinas y el tiempo operatorio intraoperatorio > 4 h fueron predictores independientes de FA después de la CABG. Este nomograma podría predecir la probabilidad individual de POAF y proporcionar un tratamiento de protección individualizado para los pacientes.
¨ Gong J, Wei Y, Zhang Q, Tang J, Chang Q. Nomogram predicts atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. BMC Cardiovasc Disord. 2022 Aug 30;22(1):388. doi: 10.1186/s12872-022-02824-1. PMID: 36042409; PMCID: PMC9429785.
