Nueva estrategia de crioablación de la FA paroxística
En la edición del 17 de diciembre de 2019 del BMC Cardiovascular Disorders, autores de la RP China publicaron los resultados de la implementación de una nueva estrategia individualizada para la ablación con catéter de criobalón en pacientes con fibrilación auricular paroxística que ellos llevaron adelante*.
Para introducir el tema, plantean que la fibrilación auricular (FA) es una arritmia cardíaca sostenida muy universal y que el aislamiento de las venas pulmonares (PV) es un componente crítico de la ablación de la arritmia. Asimismo manifiestan que la ablación por criobalón (CB) es altamente efectiva para lograr dicho propósito.
El CB de segunda generación (CB2, Arctic FrontAdvanceTM, Medtronic, Inc.) se lanzó con desarrollos técnicos que permitieron una zona de congelación más grande y más consistente en la superficie del balón.
Estos desarrollos se tradujeron en mejoras críticas en los resultados clínicos y de procedimiento en comparación con la generación anterior.
Sin embargo, como con todas las estrategias de ablación con catéter de FA, la recurrencia de la arritmia y la reconducción pueden surgir a través de brechas cuando las lesiones ablativas están incompletas y, a la inversa, pueden surgir complicaciones cuando la energía colateral se transfiere a los tejidos circundantes.
Para evitar daños a las estructuras cardíacas adicionales, se han sugerido tiempos de aplicación más cortos. Las estrategias de ablación utilizadas actualmente a menudo se basan en una duración fija del ciclo de congelación de 180 segundos, seguida de un ciclo de congelación adicional de la misma duración después de un aislamiento exitoso.
Actualmente, la dosis ideal de crioablación de fibrilación auricular (Cryo-AF) no está bien establecida, y los predictores de aislamiento eléctrico duradero son poco conocidos. Algunos estudios clínicos evaluaron duraciones más cortas del ciclo de congelación y determinaron si la aplicación de frío extra era realmente necesaria.
Investigaciones previas han sugerido que la duración del procedimiento de aislamiento de las venas pulmonares (TT-PVI the time-to-pulmonary vein isolation) era una variable crítica.
Este estudio evaluó la seguridad y la eficacia de una estrategia de aplicación más corta, basada en el TT-PVI o el logro a – 40 ° C en 60 s (Cryo-AFDosing), en comparación con la estrategia convencional (Cryo-AFConventional).
Se incluyeron en el estudio un total de 164 pacientes consecutivos.
Un método empleado fue un protocolo de dosificación convencional (al menos 2 aplicaciones de 180 s cada una) (grupo convencional Cryo-AF n = 84), y el segundo método tenía un protocolo más corto basado en el TT-PVI o el logro de – 40 ° C dentro de 60 s (grupo Cryo-AFDosing n = 80)
Fueron tratadas 656 venas pulmonares (PV) con 1420 aplicaciones de crioterapia. El número medio de aplicaciones por paciente fue de 8.7 ± 0.8, sin diferencias entre los grupos (Cryo-AF Convencional, 8.7 ± 0.8 versus Cryo-AFDosing, 8.6 ± 0.8; P = 0.359).
El grupo Cryo-AFDosing requirió significativamente menos tiempo total de aplicación de crioterapia (990.60 ± 137.77 versus 1501.58 ± 89.60 s; P <0.001) y tiempo de permanencia auricular izquierda (69.91 ± 6.91 versus 86.48 ± 7.03 min; P <0.001) que el grupo convencional Cryo-AF.
Además, el grupo Cryo-AFDosing requirió significativamente menos tiempo total del procedimiento (95.03 ± 6.50 versus 112.43 ± 7.11 min; P <0.001).
Se observaron reconexiones eléctricas agudas inducidas por ATP o espontáneas en 13 venas (1.98%) después de 20 min.
Las tasas de reconexión entre los grupos Cryo-AF Convencional y Cryo-AFDosing fueron similares en que 2.98 y 0.94% de las venas aisladas inicialmente se volvieron a conectar, respectivamente, (P = 0.061).
No hubo diferencias en la tasa de recurrencia de la arritmia auricular libre después de un seguimiento de 1 año, que fueron 78.75% en el grupo Cryo-AFDosing versus 78.57% en el grupo Cryo-AF Convencional (P = 0.978).
Los autores concluyeron que un nuevo protocolo de dosificación de Cryo-AF guiado por la temperatura o el TT-PVI se puede utilizar para individualizar una estrategia de ablación.
Este nuevo protocolo puede conducir a una reducción significativa en la duración del procedimiento, la dosis de crioenergía y el tiempo de permanencia auricular izquierda. El procedimiento tuvo la misma seguridad y resultados similares de seguimiento agudo y de 1 año en comparación con el enfoque convencional.
* Ding J, Xu J, Ma W, Chen B, Yang P, Qi Y, Sun S, Cheng A. A novel individualized strategy for cryoballoon catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. BMC Cardiovasc Disord. 2019 Dec 17;19(1):299. doi: 10.1186/s12872-019-01295-1.
