Nueva puntuación para predecir sustrato de fibrilación auricular basada en biomarcadores
Un análisis sobre una nueva puntuación que pretende predecir el sustrato de fibrilación auricular basada en biomarcadores fue presentado por autores germanos en el Clinical Cardiology del 27 de mayo que preguntaron si los péptidos natriuréticos auriculares (ANP por sus siglas en inglés) son un eslabón perdido que predice áreas de bajo voltaje en la fibrilación auricular*.
Los autores adelantan que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más común en todo el mundo y se asocia con eventos adversos relevantes, calidad de vida deteriorada, costos intensivos de atención médica y mortalidad mientras que la ablación intervencionista de la misma es un tratamiento clave para los pacientes altamente sintomáticos.
Varias variables clínicas, biomarcadores sanguíneos y parámetros de imagen están asociados con la progresión de la arritmia.
La presencia de áreas de bajo voltaje (LVA por sus siglas en inglés) es un parámetro sustituto de la remodelación electroanatómica avanzada en la aurícula izquierda (LA) y se asocia con resultados significativamente peores después del aislamiento de las venas pulmonares (PVI por sus siglas en inglés) .
Estas áreas están presentes en aproximadamente el 20% al 25% de todos los pacientes con FA y pueden requerir estrategias de ablación adicionales, continuación de la terapia con medicamentos antiarrítmicos, seguimiento intensivo, lo que resulta aún en mayores costos de atención médica.
La remodelación auricular fisiopatológica, eléctrica y estructural desempeña un papel importante en la patogénesis de la FA, y se asocia con daño endotelial, inflamación y fibrosis.
Los biomarcadores sanguíneos se usan ampliamente en estudios epidemiológicos y clínicos para mejorar la evaluación clínica de la FA.
Existen varios biomarcadores, como la galectina, el GDF-15 o el GDF-23, que son marcadores de cambios profibróticos y pueden desempeñar un papel en la predicción de los LVA.
Sin embargo, los estudios recientes que analizan la predicción de los LVA con biomarcadores profibróticos no son concluyentes.
Los péptidos natriuréticos (NP) como NT-proANP se liberan predominantemente en la pared del miocardio auricular como respuesta al estiramiento de la pared auricular.
Enfermedades subyacentes, tales como hipertensión o insuficiencia cardíaca, aumentan el estiramiento auricular que conduce a la dilatación de LA y el inicio de la arritmia. En consecuencia, los niveles elevados de NP se asociaron con un mayor riesgo de iniciación y la recurrencia de la FA después de la intervención.
La predicción de LVA sigue siendo desafiante y no está ampliamente disponible. Requiere algoritmos especiales de imágenes de resonancia magnética cardiovascular (CMR) o mapeo electroanatómico invasivo.
La predicción de LVA antes de practicarse el PVI sería muy útil, porque en el caso de detectarse alta probabilidad de la presencia de aquéllas áreas, el intervencionista podría elegir la ablación por RF en lugar de la crioablación donde solo es posible el aislamiento sin ablación lineal individualizada.
Recuerdan los investigadores que solo hay unos pocos puntajes clínicos destinados a predecir los LVA en pacientes con FA.
Mientras que el puntaje DR-FLASH se introdujo primero para predecirlos, el puntaje APPLE se desarrolló para la predicción de recurrencias de FA y más tarde. también para la predicción de LVA.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue
(a) analizar el valor predictivo de la nueva puntuación de predicción de sustrato de FA basada en biomarcadores, y
(b) compararlo con las puntuaciones de APPLE y DR-FLASH.
Se incluyeron pacientes sometidos a la primera ablación con catéter de FA. El volumen LA (LAV) se analizó antes de la ablación utilizando imágenes de resonancia magnética cardiovascular (CMR).
A tales efectos se recogieron muestras de plasma sanguíneo de la vena femoral antes de la ablación de FA y se procedió a dosar NT-proANP que se analizó mediante ensayos disponibles en el mercado.
Los LVA se determinaron mediante mapas de alta densidad durante la ablación con catéter y se definieron como <0,5 mV.
La puntuación ANP novedosa (un punto para A ge ≥ 65 años, N T-proANP> 17 ng / ml y FA persistente) se calculó al inicio del estudio.
La población incluyó 156 pacientes (64 ± 10 años, 65% hombres, 61% FA persistente, 28% LVA). La puntuación ANP de corte ≥ 2 demostró 77% de sensibilidad y 70% de especificidad.
En la regresión logística (odds ratio [OR] 3.469) y el análisis de las características operativas del receptor (ROC) (área bajo la curva [AUC] 0.778, P <.001), la puntuación ANP predijo significativamente la presencia de LVA.
No hubo diferencias entre la puntuación ANP novedosa, con las puntuaciones APPLE (AUC 0.718, P = .378) y DR ‐ FLASH (AUC 0.766, P = .856).
Como conclusiones los autores señalan que la nueva puntuación ANP basada en biomarcadores demuestra una buena predicción de los LVA.
* Seewöster T, Büttner P, Zeynalova S, Hindricks G, Kornej J. Are the atrial natriuretic peptides a missing link predicting low-voltage areas in atrial fibrillation? Introducing the novel biomarker-based atrial fibrillation substrate prediction (ANP) score [published online ahead of print, 2020 May 27]. Clin Cardiol. 2020;10.1002/clc.23378. doi:10.1002/clc.23378
