Nuevo índice nutricional en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD)
El 29 de octubre de 2020, investigadores japoneses publicaron en la revista Nutrients los resultados de un estudio observacional en el que analizaron el efecto pronóstico de un nuevo índice nutricional muy simple de calcular para ser utilizado en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD)*.
La insuficiencia cardíaca (IC) es una de las principales causas de mortalidad, aunque su tratamiento ha ido mejorando en los últimos años.
A medida que aumenta el envejecimiento de la población de Japón, la prevalencia de desnutrición en pacientes con IC se ha vuelto más prominente.
La desnutrición se asocia con un aumento de la tasa de mortalidad en pacientes con enfermedades cardiovasculares crónicas como arteriopatía periférica, enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca crónica.
Algunos indicadores nutricionales objetivos como el Índice de Riesgo Nutricional Geriátrico (GNRI por sus siglas en inglés), el Estado Nutricional Controlador (CONUT) y el índice nutricional pronóstico (PNI por sus siglas en inglés) son bien conocidos, y se ha investigado la relación entre estos indicadores y las enfermedades cardiovasculares.
En particular, en pacientes con IC crónica, se evaluaron estos índices nutricionales y se informó que la desnutrición contribuía al empeoramiento de los resultados clínicos a largo plazo.
En pacientes con IC aguda descompensada (ICAD), la congestión aguda podría diluir los fluidos corporales e influir en algunos parámetros de laboratorio; por lo tanto, indicadores simples como la albúmina sérica y el colesterol podrían no ser útiles para predecir el pronóstico a largo plazo.
Aunque también se ha estudiado el efecto pronóstico de múltiples indicadores en pacientes con ICAD, estos indicadores no se han utilizado con frecuencia en la práctica clínica cardiovascular debido a sus complejos métodos de cálculo.
Se ha implicado al índice nutricional novedoso y de simple cálculo, el índice TCB (TCBI), calculado multiplicando los triglicéridos séricos (TG, mg / dL), el colesterol total sérico (TC, mg / dL) y el peso corporal (BW, kg). como un indicador pronóstico útil en pacientes con enfermedad coronaria y pacientes críticamente enfermos.
Sin embargo, no se ha dilucidado la asociación de TCBI con resultados a largo plazo en pacientes con ICAD.
Para ilustrar la utilidad de TCBI, se justifica una comparación entre otros indicadores que han demostrado ser valiosos para predecir resultados a largo plazo y el índice propuesto.
En general, se ha informado que la desnutrición evaluada por GNRI se asocia con un aumento de la mortalidad por cáncer en pacientes con malignidad, y el grupo de los autores informó anteriormente que el estado nutricional basado en tal medición era útil para estratificar a los pacientes con ICAD que estaban en riesgo de estancia hospitalaria prolongada en asociación con IC con fracción de eyección conservada.
Sin embargo, queda por dilucidar la real importancia de TCBI en estos pacientes
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo investigar la relación entre TCBI y la mortalidad a largo plazo en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD).
Se seleccionaron pacientes con diagnóstico de ICAD que ingresaron consecutivamente en la unidad de cuidados intensivos cardíacos de la instituciónde pertenencia de los autores entre 2007 y 2011.
El TCBI se calculó mediante la fórmula TG (mg / dL) × TC (mg / dL) × BW (kg) / 1000.
Los pacientes se dividieron en dos grupos según la mediana del valor de TCBI.
Se evaluó una asociación entre el TCBI de admisión y la mortalidad mediante análisis de riesgos proporcionales de Cox univariables y multivariables.
En general, se inscribieron 417 pacientes elegibles y 94 (22,5%) pacientes murieron durante un período de seguimiento medio de 2,2 años.
La tasa de supervivencia acumulada con respecto a la mortalidad por todas las causas, cardiovascular y relacionada con el cáncer fue peor en pacientes con TCBI bajo que en aquellos con TCBI alto.
En el análisis multivariable, aunque TCBI no se asoció con mortalidad cardiovascular y por cáncer, se observó la asociación entre TCBI y una reducción de la mortalidad por todas las causas (razón de riesgo: 0,64, intervalo de confianza del 95%: 0,44-0,94, p = 0,024).
Se calculó la mejora neta de reclasificación (NRI) cuando se agregó TCBI o Índice de riesgo nutricional geriátrico (GNRI) en predictores establecidos como hemoglobina, nivel de sodio sérico y ambos.
TCBI mejoró la discriminación para la mortalidad por todas las causas (NRI: 0.42, p <0.001; cuando se agrega a la hemoglobina y al nivel de sodio sérico).
GNRI puede mejorar la discriminación de la mortalidad por cáncer (NRI: 0,96, p = 0,002; cuando se agrega a la hemoglobina y al nivel de sodio sérico).
TCBI, un índice nutricional novedoso, puede ser útil para estratificar a los pacientes con ICAD que tenían riesgo de peor mortalidad general a largo plazo.
* Ishiwata S, Yatsu S, Kasai T, Sato A, Matsumoto H, Shitara J, Shimizu M, Murata A, Kato T, Suda S, Doi S, Hiki M, Matsue Y, Naito R, Iwata H, Takagi A, Daida H. Prognostic Effect of a Novel Simply Calculated Nutritional Index in Acute Decompensated Heart Failure. Nutrients. 2020 Oct 29;12(11):3311. doi: 10.3390/nu12113311. PMID: 33137941; PMCID: PMC7694067.
