Nuevo tratamiento híbrido de la taquicardia sinusal inapropiada
Electrofisiólogos de varios centros de EEUU y Bélgica llevaron adelante un registro prospectivo que se propuso analizar los resultados del novedoso procedimiento de ablación toracoscópica híbrida con preservación del nódulo sinusal en pacientes con taquicardia sinusal inapropiada (registro SUSRUTA-IST) que fueron publicados en la edición del 30 de julio de 2021 del Heart Rhythm*.
La NOTICIA DEL DÍA comentará estos resultados.
La taquicardia sinusal inapropiada (IST por sus siglas en inglés) es un trastorno disautonómico cardíaco caracterizado por una frecuencia cardíaca (FC) en reposo de más de 100 latidos / min, una frecuencia cardíaca media de 24 horas de más de 90 latidos / min y una respuesta exagerada al ejercicio o al estrés. y asociados con síntomas debilitantes: palpitaciones, debilidad generalizada, mareos, temblores, intolerancia al ejercicio y presíncope.
No existe ningún ensayo clínico prospectivo controlado con placebo a largo plazo que haya demostrado una mejora significativa en los resultados clínicos.
La farmacoterapia sigue siendo el tratamiento de primera línea de la IST con β-bloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio o ivabradina con un éxito relativamente bajo.
La duración de la terapia médica puede ser indeterminada, con un número sustancial de pacientes que responden de manera inadecuada o sin respuesta, a pesar de la terapia prolongada.
La ablación con catéter por radiofrecuencia (RF) que implica la modificación del nódulo sinusal (RF-SN por sus siglas en inglés) ha sido una alternativa potencial en estos pacientes con TSI refractaria a la terapia médica, aunque asociada con una eficacia limitada del procedimiento a largo plazo y una alta tasa de recurrencia de síntomas.
La ausencia de TSI a los 6 meses de seguimiento osciló entre el 23% y el 85%, con altas complicaciones del procedimiento: implantación de marcapasos permanente, parálisis frénica o síndrome transitorio de la vena cava superior (VCS) .
Alternativamente, más recientemente, se ha informado de un nuevo procedimiento de ablación toracoscópica híbrida con preservación del SN con resultados iniciales prometedores.
Existe evidencia en evolución para confirmar que la actividad del marcapasos no se limita solo al aspecto superior del nódulo sinoauricular (SAN).
Hay 2 marcapasos dominantes espacialmente distintos: un SAN superior cerca de la vena cava superior y un SAN inferior cerca de la vena cava inferior (IVC).
Las entradas simpáticas posganglionares se alimentan en estas áreas junto con la crista terminalis (CT) .
Por lo tanto, un conjunto de lesiones híbridas que aísla tanto el SAN superior como el inferior y la denervación simpática regional con un conjunto de lesiones de ablación híbridas probablemente resulten en los resultados efectivos observados en estudios clínicos recientes.
La literatura actual sobre las intervenciones terapéuticas no farmacológicas para IST es limitada, sin un consenso claro sobre su manejo: modificación de RF-SN versus abordaje quirúrgico o de ablación toracoscópica híbrida.
Por lo tanto, el objetivo de los autores fue comparar los resultados clínicos del enfoque de ablación híbrido con preservación de SN en relación a la propuesta con modificación RF-SN para el tratamiento de IST.
De esta manera, se diseño realizar un registro prospectivo multicéntrico que comparara la estrategia de ablación híbrida preservadora de SN con la estrategia de RF-SN.
El procedimiento híbrido se realizó usando una pinza bipolar de RF, aislando la vena cava superior / vena cava inferior con la creación de una línea lateral a través de la cresta terminal, sin afectar la región SN (identificada por mapeo tridimensional endocárdico).
La modificación de RF-SN se realizó mediante mapeo endocárdico y / o epicárdico y ablación en el sitio de activación auricular más temprano.
De los 100 pacientes (grupo de ablación híbrida, n = 50; grupo de RF-SN, n = 50), el 82% fueron mujeres y la edad media fue de 22,8 años.
El ritmo y la frecuencia sinusal normales se restablecieron en todos los pacientes del grupo híbrido frente al 84% en el grupo RF-SN; (p = 0,006).
La ablación híbrida se asoció con una mejoría significativamente mejor en la frecuencia cardíaca diaria media y la frecuencia cardíaca máxima de caminata de 6 minutos en comparación con la ablación RF-SN.
El grupo RF-SN tuvo una tasa significativamente más alta de necesidad de rehacer procedimientos (100% frente a 8%; p <0,001), lesión del nervio frénico (14% frente a 0%; p = 0,012), menor incidencia de pericarditis aguda (48% frente a 92 %; P <0,0001), implantación de marcapasos permanente (50% vs 4%; p <0,0001) que el grupo de ablación híbrida.
En conclusión, la novedosa ablación híbrida con preservación del SN parece ser eficaz y segura en pacientes con IST sintomática resistente a fármacos con una mayor durabilidad a largo plazo que la ablación por RF con modificación del SN.
* Lakkireddy D, Garg J, DeAsmundis C, LaMeier M, Romeya A, Vanmeetren J, Park P, Tummala R, Koerber S, Vasamreddy C, Shah A, Shivamurthy P, Frazier K, Awasthi Y, Chierchia GB, Atkins D, Bommana S, Di Biase L, Al-Ahmad A, Natale A, Gopinathannair R. Sinus Node Sparing Hybrid Thoracoscopic Ablation Outcomes in Patients with Inappropriate Sinus Tachycardia (SUSRUTA-IST) Registry. Heart Rhythm. 2021 Jul 30:S1547-5271(21)01877-4. doi: 10.1016/j.hrthm.2021.07.010. Epub ahead of print. PMID: 34339847.
