Nuevos criterios electrocardiográficos para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda
Un grupo internacional de autores de China, Grecia, EEUU y Canadá entre los que se encuentra el Dr. Adrián Baranchuk, miembro del FIAI – CARDIOLATINA, publicó recientemente en el Annals of Noninvasive Electrocardiology los resultados de una investigación realizada en población china en el cuál proponen nuevos criterios electrocardiográficos para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda*. Tal será la propuesta a comentar de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
La hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) es una adaptación patológica a una enfermedad cardiovascular subyacente (HTA, estenosis aórtica, MCH) y un determinante importante de la morbilidad y mortalidad cardiovascular según es conocido de antaño y aceptado universalmente.
Sin embargo, en los últimos años, varios estudios han informado sobre la naturaleza reversible de la HVI, lo que ha llevado a una reducción en los resultados clínicos adversos. Como tal, el diagnóstico temprano y correcto de la HVI es de suma importancia.
El electrocardiograma (ECG), que es simple, económico y de sencilla realización, es una de las herramientas más comunes para la detección y el diagnóstico de la HVI.
Sin embargo, hasta la fecha, la American Heart Association ha respaldado 37 criterios electrocardiográficos distintos, cuya abundancia genera confusión entre los clínicos que realizan el diagnóstico.
Además, la mayoría de estos criterios tienen alta especificidad pero baja sensibilidad en general; por ejemplo, los criterios de voltaje de Cornell (suma de onda R en aVL + onda S en V3 > 20 mm en mujeres o > 28 mm en varones) o criterios de Sokolow-Lyon (suma de onda R en V5-6 + onda S en V1 > 35 mm) , con una especificidad del 90% pero solo una sensibilidad del 20% al 40%
Por lo tanto, un nuevo estándar de ECG con mayor sensibilidad y especificidad debe ser explorado con la mayor urgencia.
Recientemente, Peguero et al. (2017) establecieron nuevos criterios de ECG que toman en consideración las amplitudes de voltaje que ocurren dentro de cada derivación.
Los autores encontraron que la suma de la amplitud de la onda S más profunda en cualquier derivación (SD) con la onda S en la derivación V4 (SV4) mejora la sensibilidad de los criterios actualmente existentes, al tiempo que mantiene una especificidad adecuada para el diagnóstico de HVI.
El objetivo de los investigadores fue analizar la correlación de estos nuevos criterios de ECG en el diagnóstico de HVI con pacientes hipertensos en una población china.
Se incluyeron a tales fines un total de 235 pacientes hipertensos consecutivos, hospitalizados entre mayo de 2017 y abril de 2018.
Se dividieron en dos grupos según el ecocardiograma tomado como gold estándar: aquellos con (n = 116) y sin HVI (n = 119).
Los nuevos criterios de ECG propuestos se calcularon sumando la amplitud de la onda S más profunda (SD) en cualquier derivación única y la amplitud de onda S de la derivación V4 (SV4).
El área bajo la curva se calculó y comparó con los criterios de Cornell específicos por sexo y los de Sokolow-Lyon.
El análisis de ECG de la cohorte mostró que los criterios recientemente propuestos tenían mayor sensibilidad en el diagnóstico de HVI (hombres: 65,5%; mujeres: 81%), seguidos del criterio de Cornell (hombres: 55,2%; mujeres: 56,9%) .
La especificidad de ambos conjuntos de criterios fueron superiores al 70%, sin diferencias significativas entre ellos. El corte óptimo fue de ≥2.1 mV para las mujeres (AUC: 0.832; 95% CI: 0.757–0.906) y ≥2.6 mV para los hombres (AUC: 0.772; 95% CI: 0.687–0.856).
En conclusión, los nuevos criterios SD + SV4 propuestos proporcionan una sensibilidad mejorada para el diagnóstico de HVI con el ECG en comparación con los criterios existentes, pero su uso rutinario requerirá una validación adicional en poblaciones más grandes.
* Qingmiao Shao, Lei Meng, Gary Tse, Abhishek C. Sawant, Calista Zhuo Yi Chan, George Bazoukis, Adrian Baranchuk, Guangping Li, Tong Liu. Newly proposed electrocardiographic criteria for the diagnosis of left ventricular hypertrophy in a Chinese population. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;e12602. https://doi.org/10.1111/anec.12602
