Obesidad y enfermedad cardiovascular
Profesionales de la Salud pertenecientes al Consejo de la Asociación Estadounidense del Corazón sobre Estilo de Vida y Salud Cardiometabólica, al Consejo de Enfermería Cardiovascular y de Accidentes Cerebrovasculares, al Consejo de Cardiología Clínica, al Consejo de Epidemiología y Prevención y al Consejo de Accidentes Cerebrovasculares de la American Heart Association publicaron el 25 de mayo de 2021 en Circulation, una extensa revisión que abordó el tema de la obesidad y enfermedad cardiovascular* que será hoy comentado en la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan que la obesidad es una enfermedad multifactorial con una patogenia compleja relacionada con factores biológicos, psicosociales, socioeconómicos y ambientales y heterogeneidad en las vías y mecanismos por los cuales conduce a resultados adversos para la salud.
La American Heart Association]/ACC [American College of Cardiology]/TOS [The Obesity Society] Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults” de 2013 utiliza los criterios de la Organización Mundial de la Salud para definir el sobrepeso como un índice de masa corporal (IMC) ≥25 y <30 kg/m2 y obesidad como un IMC ≥30 kg/m2.
Aunque el IMC está fuertemente correlacionado con el porcentaje de grasa corporal en todas las poblaciones, existen limitaciones en su capacidad predictiva para estimar la grasa corporal para cualquier individuo dado, con considerable variación por sexo, edad y raza/etnicidad.
Se han desarrollado puntos de corte específicos de cada país para subpoblaciones asiáticas como China, para las cuales se recomiendan puntos de corte de 24 kg/m2 para sobrepeso y 28 kg/m2 para obesidad .
Los colaboradores del GBD Obesidad (carga global de enfermedad) estimaron que un total de 603,7 millones de adultos tenían obesidad, con una prevalencia que se duplicó entre 1980 y 2015 en 73 países y aumentó continuamente en la mayoría de los demás.
Se estima que entre el 39 % y el 49 % de los la población mundial (2800 a 3500 millones de personas) tiene sobrepeso u obesidad.
Además, los investigadores de GBD encontraron un aumento en la carga del IMC elevado, con un IMC alto que representó 4,0 millones de muertes en 2015, más de dos tercios de las cuales fueron causados por enfermedad cardiovascular (CVD por sus siglas en inglés), incluso después de tener en cuenta el tabaquismo y la mala salud.
Además, una gran proporción de las muertes relacionadas con el IMC (41%) y los años de vida ajustados por discapacidad relacionados con el IMC (34%) fueron causada por ECV entre personas con obesidad.
Las estimaciones representativas a nivel nacional más recientes de la prevalencia de la obesidad en los EE.UU aumento de la prevalencia bruta de 37,9% en 2013 a 2014.
La prevalencia de obesidad de clase 3 (IMC ≥40 kg/m2) es relativamente alta con una prevalencia no ajustada de 7,7% en la muestra total, con diferencias raciales/étnicas y de sexo en la clase. la prevalencia de la obesidad oscila entre el 5,5 % en hombres blancos no hispanos y el 16,9 % en mujeres negras no hispanas.
Los contribuyentes importantes a las diferencias raciales/étnicas en la prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos incluyen la discriminación racial/étnica, la estigmatización por el peso, y la experiencia desproporcionada de estresores psicosociales, así como el racismo estructural que promueve entornos obesogénicos y desigualdades socioeconómicas.
La epidemia mundial de obesidad está bien establecida, con aumentos en la prevalencia de la obesidad en la mayoría de los países desde la década de 1980.
La obesidad contribuye directamente a la incidencia de los factores de riesgo cardiovascular, incluida la dislipidemia, la diabetes tipo 2, la hipertensión y los trastornos del sueño.
También conduce al desarrollo de enfermedades cardiovasculares y a su mortalidad independientemente de otros factores de riesgo cardiovasculares.
Los datos más recientes destacan la obesidad abdominal, determinada por la circunferencia de la cintura, como un marcador de riesgo de enfermedad cardiovascular que es independiente del índice de masa corporal.
También ha habido avances significativos en las modalidades de imágenes para caracterizar la composición corporal, incluida la adiposidad visceral.
Los estudios que cuantifican los depósitos de grasa, incluida la grasa ectópica, respaldan el exceso de adiposidad visceral como un indicador independiente de malos resultados cardiovasculares.
La modificación del estilo de vida y la posterior pérdida de peso mejoran tanto el síndrome metabólico como la inflamación sistémica asociada y la disfunción endotelial.
Sin embargo, los ensayos clínicos de pérdida de peso médica no han demostrado una reducción en las tasas de enfermedad coronaria.
Por el contrario, los estudios prospectivos que comparan pacientes sometidos a cirugía bariátrica con pacientes obesos no quirúrgicos han demostrado una reducción del riesgo de enfermedad coronaria con la cirugía.
En esta revisión, los auqores resumieron el impacto de la obesidad en el diagnóstico, el manejo clínico y los resultados de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la insuficiencia cardíaca y las arritmias, especialmente la muerte cardíaca súbita y la fibrilación auricular.
En particular, examinaron la influencia de la obesidad en los procedimientos de diagnóstico invasivos y no invasivos para la enfermedad coronaria.
Además, revisaron el impacto de la obesidad en la función cardíaca y los resultados relacionados con la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y preservada. Finalmente, describieron los efectos del estilo de vida y las intervenciones quirúrgicas para la pérdida de peso sobre los resultados relacionados con la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular.
Como conclusiones, los autores admiten que la obesidad se reconoce como una condición heterogénea en la que las personas con un IMC similar pueden tener distintos perfiles de riesgo metabólico y de ECV.
Por lo tanto, la susceptibilidad a las complicaciones cardiovasculares relacionadas con la obesidad no está mediada únicamente por la masa grasa corporal general, sino que depende en gran medida de las diferencias individuales en la distribución regional de la grasa corporal, lo que afecta negativamente la estructura y función cardiacas.
Con el aumento de la prevalencia de la obesidad en poblaciones con una esperanza de vida más larga, es necesario evaluar los mecanismos subyacentes a la disfunción cardíaca relacionada y mejorar el tratamiento de los pacientes obesos y ECV a través de investigaciones futuras.
Además, el dramático aumento en la proporción de pacientes jóvenes con obesidad severa invoca la necesidad de más intervenciones previas para la prevención primaria y un mejor tratamiento de la obesidad como una enfermedad crónica.
* Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE, Després JP, Gordon-Larsen P, Lavie CJ, Lear SA, Ndumele CE, Neeland IJ, Sanders P, St-Onge MP; American Heart Association Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; Council on Epidemiology and Prevention; and Stroke Council. Obesity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021 May 25;143(21):e984-e1010. doi: 10.1161/CIR.0000000000000973. Epub 2021 Apr 22. PMID: 33882682; PMCID: PMC8493650.
