Ocurrencia de fibrilación auricular en fumadores sometidos a cirugía cardíaca
Investigadores de la República Popular China realizaron un metaanálisis cuyos resultados fueron publicados en la edición del 11 de junio de 2021 de Medicine de Baltimore que analizó el tema de la asociación de fumar con la ocurrencia de fibrilación auricular postoperatoria en pacientes sometidos a una cirugía cardíaca*.
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Señalan en la introducción al análisis propiamente dicho que la fibrilación auricular postoperatoria (POAF) es una complicación común que surge de la cirugía cardíaca, que puede aumentar considerablemente la morbimortalidad quirúrgica, lo que resulta en una utilización de gran cantidad de de recursos médicos innecesarios y un costo adicional de la atención.
Mientras que la etiología exacta y la fisiopatología de POAF siguen sin estar claras, se han identificado varios factores de riesgo para su aparición a niveles preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios.
Así, fumar cigarrillos como un factor de riesgo modificable se asocia con enfermedades cardiovasculares (por ejemplo, enfermedad coronaria).
Los mecanismos de la enfermedad coronaria relacionada con el hábito de fumar pueden deberse a que la adicción tabáquica puede llevar a la lesión y disfunción en el endotelio de las arterias periféricas y / o coronarias, y el daño endotelial puede ser causante además de aterogénesis, así como ser responsable de eventos cardiovasculares agudos.
Hasta la fecha, la incidencia de arritmias cardíacas relacionadas con el hábito de fumar (en particular, arritmias supraventriculares) ha mostrado una tendencia no despreciable.
Un metaanálisis previo ha informado que fumar está asociado con un riesgo modestamente mayor de incidencia de estos eventos.
Otro metaanálisis reportó además la asociación de fumar con resultados relacionados con AF, incluidas complicaciones trombóticas, sangrado y muerte.
Los mecanismos de AF inducidos por fumar pueden deberse a que la nicotina suele aumentar la frecuencia cardíaca a través de la estimulación de la liberación de catecolaminas, y puede aumentar la inestabilidad eléctrica de las aurículas al bloquear las corrientes de K + transitorias, influyendo en los procesos de repolarización y actuando sobre la membrana cardíaca.
Sin embargo, el impacto de fumar sobre el desarrollo de la POAF en pacientes que se someten a una cirugía cardíaca, como el injerto de bypass coronario (CABG), la cirugía valvular y el implante dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD), sigue siendo controvertida en los estudios publicados.
Curiosamente, algunos estudios han indicado que fumar tiene un efecto protector en la POAF potencialmente porque los fumadores tienen mayores niveles de referencia de actividad simpática y una mayor tolerancia adrenérgica.
Este metaanálisis tuvo como objetivo explorar la asociación de fumar con POAF en pacientes con cirugía cardíaca.
Se realizó una búsqueda sistemática en 2 bases de datos (Pubmed y EMBASE) hasta julio de 2019 para rescatar todos los estudios relevantes.
Se incluyeron un total de 36 estudios. En general, fumar no se asoció con un mayor riesgo de fibrilación auricular postoperatoria en pacientes que se sometieron a una cirugía cardíaca (índice de probabilidades [o] = 0.89; intervalo de confianza del 95% [CI] 0.79-1.02).
Los resultados correspondientes fueron estables en los análisis de subgrupos. Específicamente, el tabaquismo no se asoció con un mayor riesgo de fibrilación auricular postoperatoria, independientemente del tipo de cirugía cardíaca: injerto de derivación de la arteria coronaria (o = 0,91; IC 0,77-1.07), cirugía valvular (OR = 0,15; 95% CI 0.01 -1.56), y la cirugía de bypass de la arteria coronaria + cirugía de válvula (o = 0,91; IC del 95% 0,70-1.18).
Como conclusiones, el metaanálisis basado en los estudios publicados hasta la actualidad demostró que fumar no se asoció con un mayor riesgo de POAF en pacientes sometidos a una cirugía cardíaca. Estos hallazgos deben ser confirmados por otros estudios prospectivos.
* Wan Q, Li S, Hu J. Association of smoking with postoperative atrial fibrillation in patients with cardiac surgery: A PRISMA-compliant article. Medicine (Baltimore). 2021 Jun 11;100(23):e26179. doi: 10.1097/MD.0000000000026179. PMID: 34115000; PMCID: PMC8202588.
