Onda T positiva en aVR en la miocardiopatía periparto
Un nuevo marcador de resultados cardíacos adversos en la miocardiopatía periparto, la onda T positiva en el derivación aVR y su eventual valor pronóstico fueron propuestos y analizados por autores turcos en el número del 17 de enero del Annals of Noninvasive Electrocardiology*.
Señalan que la miocardiopatía periparto (PPCM por sus siglas en inglés) se define como una forma única de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (FE), generalmente <45%, que se presenta hacia el final del embarazo o en los primeros meses postparto en mujeres previamente sanas, donde no se encuentra ningún otro motivo de insuficiencia cardíaca.
Se desconoce el mecanismo fisiopatológico exacto de la enfermedad, pero se han identificado varios factores de riesgo, como mecanismos genéticos y hormonales, la respuesta inmune o hemodinámica anormal al embarazo, el aumento del estrés oxidativo y la inflamación.
El curso clínico abarca desde la recuperación completa de la función del ventrículo izquierdo hasta la insuficiencia cardíaca progresiva, las complicaciones tromboembólicas, las arritmias potencialmente mortales e incluso la muerte cardíaca.
Por lo tanto, la capacidad de determinar los indicadores tempranos del pronóstico en mujeres diagnosticadas con PPCM es de suma importancia en la estratificación del riesgo, utilizando estrategias de manejo razonables, previniendo complicaciones y mejorando los resultados.
Los predictores de resultados adversos se definen de manera inconsistente en varios estudios e incluyen una FeyVI inicial más baja, un diámetro diastólico del VI más alto, una edad más avanzada y la raza negra.
La onda T positiva en la derivación aVR (TaVR) en un electrocardiograma de 12 derivaciones de rutina, como un marcador de anomalía en la repolarización, sugiere ser un poderoso predictor pronóstico independiente de la mortalidad cardiovascular en la población general, así como en algunas enfermedades cardiovasculares, como en el STEMI.
Sin embargo, no hay evidencia sobre el papel pronóstico de la TaVR positiva en pacientes con PPCM.
Por lo tanto, el objetivo de los autores fue evaluar el papel pronóstico de la TaVR positiva en la predicción de eventos arrítmicos, disfunción sistólica del VI persistente y mortalidad cardiovascular en pacientes con PPCM para lo cual se incluyeron 82 pacientes (edad media 29,1 ± 6,3 años) con diagnóstico de PPCM.
La presentación del electrocardiograma se investigó para detectar la presencia de una TaVR positiva.
La mediana de duración del seguimiento fue de 67,0 meses. El punto final primario se definió como eventos cardíacos compuestos, que incluyeron muerte cardíaca, eventos arrítmicos o disfunción sistólica del ventrículo izquierdo persistente.
Los pacientes con onda T positiva en la derivación aVR (30 pacientes, 36.6%) mostraron tasas más altas de disfunción sistólica ventricular izquierda persistente, eventos arrítmicos y muerte cardíaca en comparación con los pacientes sin esta.
En el análisis de regresión logística multivariado, después de ajustar otros factores de confusión, se encontró que la presencia de TaVR positiva era un predictor independiente y fuerte del punto final compuesto primario (proporción de probabilidades 6.21, IC 95% 1.45-26.51; p = 0.014).
En el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier, los puntos finales primarios y secundarios ocurrieron con mayor frecuencia en el grupo de TaVR positiva.
Usando el nivel de corte de 0.25 mV, la amplitud de la onda T en aVR predijo el punto final primario con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 100%.
Por lo tanto, los autores concluyeron que la onda T positiva en el derivación aVR, es un marcador electrocardiográfico simple y factible y parece ser un nuevo predictor de resultados cardiovasculares adversos en pacientes con PPCM.
* Ekizler FA, Cay S, Kafes H, Ozeke O, Ozcan F, Topaloglu S, Temizhan A, Aras D. The prognostic value of positive T wave in lead aVR: A novel marker of adverse cardiac outcomes in peripartum cardiomyopathy. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019 Jan 17:e12631. doi: 10.1111/anec.12631. [Epub ahead of print]
