Oxigenoterapia en el infarto agudo de miocardio
Es una práctica rutinaria casi refleja la de iniciar la suplementación de oxígeno ante todo paciente que ingresa en una unidad de cuidados intensivos cursando un infarto agudo de miocardio.
La NOTICIA DEL DÍA comentará hoy una reciente publicación de autores suecos* que diseñaron un estudio aleatorizado para confirmar o rechazar esta premisa referente al uso de oxigenoterapia en el infarto de miocardio con elevación del ST.
Efectivamente, la oxigenoterapia suplementaria ha sido una piedra angular de la atención de apoyo en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) desde hace más de un siglo y está ampliamente respaldada por directrices internacionales.
Se considera que el oxígeno aumenta el suministro de oxígeno al miocardio isquémico y mejora el metabolismo, ayudando a reducir el tamaño del infarto y, en última instancia, mejorando los resultados y la evolución del paciente.
Ensayos clínicos pequeños indicaron resultados positivos en los criterios de valoración indirectos, pero ningún estudio hasta ahora ha sido lo suficientemente grande como para evaluar puntos finales clínicos duros.
Por el contrario, los datos de un ensayo clínico reciente y estudios experimentales han demostrado efectos negativos del tratamiento con oxígeno sobre la hemodinámica cardiocirculatoria debido a la vasoconstricción hiperoxémica directa y al aumento de la producción de especies reactivas de oxígeno.
En el contexto de STEMI e intervención coronaria percutánea primaria (ICP) aguda, la reapertura del vaso ocluido está estrechamente relacionada con la lesión por reperfusión, que puede conducir a arritmias, disfunción contráctil, deterioro microvascular, y daño miocárdico irreversible, todos aumentados por especies de oxígeno reactivas.
Además, la vasoconstricción puede conducir a la subestimación del diámetro de la arteria coronaria culpable con el riesgo sucesivo a largo plazo de trombosis del stent, reestenosis y necesidad de revascularización del vaso diana.
El papel de la terapia de oxígeno en cuanto a modificar puntos finales clínicos duros o resultados relacionados con el procedimiento en pacientes con STEMI sometidos a PCI permanece incierto.
En este análisis de subgrupos preespecificados, el objetivo de los autores fue evaluar si el oxígeno suplementario reduce los principales eventos cardiovasculares adversos y los resultados clínicos relacionados con el procedimiento al año de realizado el procedimiento, en pacientes con STEMI sometidos a ICP.
La determinación del papel del oxígeno en el ensayo DETO2X-AMI asignó al azar a los pacientes con sospecha de infarto de miocardio (IM) a recibir oxígeno a 6 l / min durante 6-12 horas vs la respiración de aire ambiental.
En este análisis preespecificado, fueron incluídos solo pacientes con STEMI que se sometieron a intervención coronaria percutánea (ICP). En total, se incluyeron 2807 pacientes, 1361 asignados para recibir oxígeno y 1446 asignados a respirar aire ambiental.
El punto final primario compuesto preespecificado de muerte por todas las causas, rehospitalización con infarto de miocardio, shock cardiogénico o trombosis del stent al año ocurrió en 6.3% (86 de 1361) de los pacientes asignados al oxígeno en comparación con 7.5% (108 de 1446) asignados al aire ambiente [hazard ratio (HR) 0,85, intervalo de confianza del 95% (IC 95%) 0,64-1,13; P = 0,27]. No hubo diferencias en la tasa de muerte por cualquier causa (HR 0,86; IC del 95%: 0,61 a 1,22; p = 0,41), tasa de rehospitalización por infarto de miocardio (HR 0,92, IC del 95%: 0,57 a 1,48; P = 0,73), rehospitalización para shock cardiogénico (HR 1,05; IC del 95%: 0,21 a 5,22; P = 0,95) o trombosis del stent (CRI 1,27; IC del 95%: 0,46 a 3,51; P = 0,64).
El criterio de valoración primario compuesto fue coherente en todos los subgrupos, así como en diferentes puntos de tiempo, como durante la estancia hospitalaria, a los 30 días y la duración total del seguimiento hasta 1356 días.
Por lo tanto el uso rutinario de oxígeno suplementario en pacientes normoxémicos con STEMI sometidos a ICP primaria no afectó significativamente la muerte por todas las causas por 1 año, la rehospitalización con IM, el shock cardiogénico o la trombosis del stent.
* Hofmann R, Witt N, Lagerqvist B, Jernberg T, Lindahl B, Erlinge D, Herlitz J, Alfredsson J, Linder R, Omerovic E, Angerås O, Venetsanos D, Kellerth T, Sparv D, Lauermann J, Barmano N, Verouhis D, Östlund O, Svensson L, James SK; DETO2X-SWEDEHEART Investigators. Oxygen therapy in ST-elevation myocardial infarction. Eur Heart J. 2018 Jun 14. doi: 10.1093/eurheartj/ehy326. [Epub ahead of print]
