Papel de la telemedicina en la mejora del tratamiento médico de acuerdo a lo indicado por las guías para pacientes con insuficiencia cardíaca
La próxima implementación por parte de CARDIOLATINA de un sistema de TELEMEDICINA fue el disparador inmediato para que la NOTICIA DEL DÍA se hiciera eco de una revisión publicada en la edición de junio de 2022 de Critical Care Nursing Clinics of North America en la que Lara S Hernández perteneciente a la Clínica de Insuficiencia Cardíaca del Hospital General East Jefferson, de la Ciudad de Meatirie de Luisiana, EEUU publicó una revisión que abordó el tema del papel de la telemedicina en la mejora del tratamiento médico de acuerdo a lo indicado por las guías para pacientes con insuficiencia cardíaca durante una pandemia*
Señala la autora que la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha complicado el manejo de la insuficiencia cardíaca (IC), que en sí misma es una enfermedad complicada de tratar.
La disminución del contacto médico, la reducción de las interacciones sociales y las restricciones durante esta pandemia mundial son algunos de los muchos factores que han hecho que el tratamiento de esta población médicamente frágil fuera más complejo.
Además, se han sugerido paralelismos entre la infección por COVID-19 y la lesión miocárdica resultante, lo que puede afectar aún más la función cardíaca y aumentar las exacerbaciones.
Encontrar estrategias innovadoras para tratar con éxito a los pacientes con insuficiencia cardíaca y mantenerlos a salvo de la exposición a COVID-19 es un desafío inevitable. que enfrentan muchos médicos mientras luchan contra este complejo virus.
Hernandez descubrió a través de una revisión retrospectiva de HCs que la telesalud logró aumentar el número de pacientes con HFrEF (insuficiencia cardíaca con Fey reducida) que tomaban los medicamentos GDMT (guideline-directed medical treatment) apropiados y disminuyó las hospitalizaciones por ICC.
Los hallazgos también destacaron oportunidades para la educación sobre dichos medicamentos y su uso apropiado.
Los resultados de este proyecto también proporcionaron evidencia de que es posible iniciarlos a pesar de las comorbilidades.
Su revisión encontró un aumento del 5 % en los pacientes con medicamentos GDMT apropiados, y esto es consistente con la evidencia actual sobre el manejo de enfermedades crónicas mediante telesalud.
Una revisión sistemática realizada por otros autores encontró que el uso de la telesalud para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares redujo los ingresos y reingresos hospitalarios, pero no logró encontrar significación estadística en ninguno de los artículos incluidos.
Un tercer grupo encontró a través de su revisión sistemática que la telesalud era superior en la titulación de medicamentos modificadores de la enfermedad a dosis más altas y más efectivas en comparación con la atención estándar.
La telesalud se puede utilizar para gestionar el espectro completo de pacientes con IC, incluidos aquellos con FE reducida, FE conservada y en todas las etapas (A-D).
Las «visitas» pueden controlar los síntomas nuevos o que empeoran de la insuficiencia cardíaca, la titulación de la medicación, el seguimiento del alta hospitalaria y los nuevos resultados de las pruebas.
Los trabajadores de la salud representan el 20 % de los casos de COVID-19, y la telesalud permitió que los médicos que requieren cuarentena pero se mantienen bien continúen atendiendo a los pacientes.
Los pacientes con IC enfrentan muchas barreras para asistir a las visitas en persona, incluida la poca tolerancia al ejercicio, la dificultad para transportar oxígeno y falta de transporte.
La telesalud eliminó estos obstáculos y muchos creen que se convertirá en la norma después de la crisis de la COVID-19.
El tratamiento médico de acuerdo a lo indicado por las guías (GDMT) es el pilar del tratamiento para pacientes con insuficiencia cardíaca (IC).
A pesar de la evidencia convincente, el cumplimiento de estas pautas por parte de pacientes y médicos sigue siendo bajo.
Esto se debe principalmente a la complejidad del régimen GDMT y las condiciones comórbidas en competencia.
La pandemia de COVID-19 ha complicado aún más el inicio y mantenimiento de GDMT y la atención general de los pacientes con IC.
La telemedicina eliminará muchas de las barreras para la atención adecuada de la IC que existían antes, durante y mucho después de que terminara la pandemia de COVID-19.
El uso de GDMT para mejorar los resultados de HFrEF está bien respaldado por las guías de práctica actuales y la evidencia.
Sin embargo, la literatura reciente muestra que la adherencia a las pautas para el tratamiento de la HFrEF sigue siendo baja para el médico y el paciente.
La telesalud elimina las barreras para la atención de estos pacientes y ha demostrado tasas de hospitalización más bajas y una mayor satisfacción del paciente.
La adherencia al tratamiento aumentó cuando se usó telesalud, y esto condujo a un mejor éxito con la titulación de GDMT.
Debido a la pandemia de COVID-19, muchos sistemas de atención de la salud implementaron rápidamente la telesalud para seguir tratando a la población con insuficiencia cardíaca y, al mismo tiempo, reducir la posible exposición a la COVID-19.
La utilización de GDMT aumentará y las hospitalizaciones disminuirán con el uso de telesalud a pesar de COVID-19.
* Hernandez LS. Role of Telemedicine in Improving Guideline-Directed Medical Treatment for Patients with Heart Failure During a Pandemic. Crit Care Nurs Clin North Am. 2022 Jun;34(2):151-156. doi: 10.1016/j.cnc.2022.02.004. Epub 2022 Apr 28. PMID: 35660228; PMCID: PMC9046057.
