Parálisis del nervio frénico durante la crioablación de venas pulmonares
El 14 de febrero de 2020, en la edición correspondiente del JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology) un grupo de investigadores de Bélgica, Italia y Suecia presentaron los resultados de su experiencia relativa a la parálisis del nervio frénico durante las crioaplicaciones sobre las venas pulmonares del lado derecho y sus nuevas ideas sobre la anatomía de aquéllas abordadas mediante tomografía computarizada*.
Los autores señalan que la parálisis del nervio frénico (PNP por sus siglas en inglés) es la complicación más frecuente de la ablación por criobalón (CB-A) realizada para la fibrilación auricular (FA).
La incidencia reportada en los primeros estudios varía entre 3.5 y 11.2%, y principalmente involucra el nervio frénico derecho (PN), debido a su proximidad cercana a la vena pulmonar superior derecha (RSPV por sus siglas en inglés) y vena pulmonar inferior derecha (RIPV por sus siglas en inglés).
Aunque durante la CB-A, la mayoría de las lesiones del nervio frénico son transitorias y se resuelven en minutos, esta complicación puede ser incapacitante y, en algunos casos, puede conducir a la pérdida de la función nerviosa que puede persistir durante meses, lo cual en casos puede llevar a la interrupción del procedimiento.
Los predictores anatómicos y de procedimiento de PNP durante CB-A se han descrito ampliamente; aún así, en caso de que ocurra, el manejo de estos casos está lejos de estar perfectamente definido].
El objetivo de este estudio fue describir las características anatómicas de los pacientes que experimentaron PNP derecha durante las aplicaciones criotérmicas.
Pacientes consecutivos a quienes se realizó aislamiento de ambas venas pulmonares (PVI) con CB-A y sufrieron PNP se incluyeron retrospectivamente en el estudio. Luego se seleccionaron otros dos grupos entre los pacientes que experimentaron PNP solo durante la aplicación RIPV (grupo 2) y solo la aplicación RSPV (grupo 3).
La incidencia de PNI durante las dos crioaplicaciones de PV del lado derecho fue del 2,1% (32 de 1542 pacientes). No hubo diferencias clínicas significativas entre los 3 grupos.
El tiempo desde la temperatura basal hasta −40 ° C difirió significativamente entre los grupos para las aplicaciones RIPV (p = 0.0026) y RSPV (p = 0.0382).
Los pacientes con PNP durante las aplicaciones de RSPV tenían un área transversal de la vena significativamente mayor en comparación con los pacientes que no presentaron la complicación (p = 0.0116), mientras que en los pacientes con PNP durante la aplicación sobre RIPV, el ángulo del ostium en el plano transversal fue significativamente menor en comparación con los pacientes sin PNP (p = 0.0035).
El ancho de la carina fue significativamente menor en pacientes con PNP que se produjo durante las dos crioaplicaciones de PV del lado derecho en comparación con los pacientes en los que la PNP se produjo solo durante una aplicación de PV del lado derecho (p <0,0001); un valor de corte de 8,5 mm tenía una sensibilidad del 87,3% y una especificidad del 75,0%.
En conclusión, la PNP producto de ambas aplicaciones sobre las PV del lado derecho es una complicación que ocurrió en 2.1% de los casos durante la crioablación. La evaluación previa al procedimiento de la anatomía del PV derecho podría ser útil para evaluar el riesgo de PNP.
.
* Maj R, Borio G, Ströker E, Sieira J, Rizzo A, Galli A, Varnavas V, Al Housari M, Sofianos D, Kazawa S, Terasawa M, Bala G, Cecchini F, Iacopino S, Osório TG, Sora N, Brugada P, De Asmundis C, Chierchia GB. Phrenic nerve palsy during right-sided pulmonary veins cryoapplications: new insightsfrom pulmonary vein anatomy addressed by computed tomography. J Interv Card Electrophysiol. 2020 Feb 14. doi: 10.1007/s10840-020-00713-1. [Epub ahead of print]
