Paro cardíaco intrahospitalario en pacientes covid 19
Investigadores pertenecientes al grupo STOP COVID de EEUU publicó en la edición del 30 de septiembre del BMJ los resultados de un estudio de cohorte multicéntrico que analizó las características del paro cardíaco intrahospitalario en pacientes críticos con covid-19*.
Los informes anecdóticos de malos resultados en pacientes críticamente enfermos con covid-19 que han tenido un paro cardíaco en el hospital han provocado discusiones sobre la inutilidad de la reanimación cardiopulmonar en esta población.
Sin embargo, faltan datos para guiar estas discusiones. Hasta la fecha, solo se han publicado dos informes limitados de paro cardíaco intrahospitalario en pacientes con covid-19: a) un estudio de centro único de Wuhan, China que incluyó a 151 pacientes y encontró que solo el 3% de los pacientes que recibieron reanimación cardiopulmonar sobrevivieron hasta 30 días y b) un estudio de centro único de la ciudad de Nueva York que incluyó 31 pacientes, que encontró que ningún paciente sobrevivió hasta el alta.
Como resultado de dicha falta de datos completos, la implementación de las políticas de DNACPR (no intentar reanimación cardiopulmonar) en este entorno ha sido controvertida.
Algunos han argumentado que la DNACPR debe considerarse cuando el suministro de camas de la unidad de cuidados intensivos es limitado y también debido al riesgo de transmisión del covid-19 a los trabajadores de la salud durante la reanimación cardiopulmonar.
Estos argumentos se están haciendo bajo el supuesto de supervivencia en pacientes con covid-19 después de la reanimación, sin embargo, faltan datos que respalden esta suposición. Esta información se necesita con urgencia para informar la toma de decisiones complejas por parte de pacientes, familiares, equipo de salud y líderes hospitalarios sobre las políticas para la reanimación cardiopulmonar y los objetivos del tratamiento en el contexto de la pandemia de covid-19 en curso.
Con estos considerandos se examinó la incidencia de paro cardíaco intrahospitalario y sus resultados en cuánto mortalidad en pacientes críticamente enfermos con covid-19 en un gran estudio de cohorte multicéntrico de más de 5000 pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos en los Estados Unidos de 68 hospitales geográficamente diversos que hubieran presentado el paro dentro de los 14 días posteriores al ingreso.
Entre 5019 pacientes críticamente enfermos, el 14.0% (701/5019) tuvo un paro cardíaco en el hospital, el 57.1% (400/701) de los cuales recibieron reanimación cardiopulmonar.
Los pacientes incluidos eran mayores (edad media 63 (desviación estándar 14) versus 60 (desviación estándar 15) años), tenían más comorbilidades y tenían más probabilidades de ser ingresados en un hospital con un número menor de camas en la unidad de cuidados intensivos en comparación con los que no lo presentaron.
Los pacientes que recibieron reanimación cardiopulmonar eran más jóvenes que los que no la recibieron (edad media 61 (desviación estándar 14) versus 67 (14) años).
Los ritmos comunes observados en el momento de la reanimación cardiopulmonar fueron actividad eléctrica sin pulso (49,8%, 199/400) y la asistolia (23,8%, 95/400).
48 de los 400 pacientes (12,0%) sobrevivieron hasta el alta hospitalaria y solo el 7,0% (28/400) lo hicieron con un estado neurológico normal o levemente deteriorado.
La supervivencia al alta hospitalaria difirió según la edad, con un 21,2% (11/52) de los pacientes menores de 45 años en comparación con el 2,9% (1/34) de los de 80 años o más.
Como conclusiones de lo presentado, puede afirmarse que el paro cardíaco es común en pacientes críticamente enfermos con covid-19 y se asocia con una supervivencia deficiente, en particular entre los pacientes mayores.
* Hayek SS, Brenner SK, Azam TU, Shadid HR, Anderson E, Berlin H, Pan M, Meloche C, Feroz R, O’Hayer P, Kaakati R, Bitar A, Padalia K, Perry D, Blakely P, Gupta S, Shaefi S, Srivastava A, Charytan DM, Bansal A, Mallappallil M, Melamed ML, Shehata AM, Sunderram J, Mathews KS, Sutherland AK, Nallamothu BK, Leaf DE; STOP-COVID Investigators. In-hospital cardiac arrest in critically ill patients with covid-19: multicenter cohort study. BMJ. 2020 Sep 30;371:m3513. doi: 10.1136/bmj.m3513. PMID: 32998872; PMCID: PMC7525342.
