Patrones ECG con defecto de conducción intraventricular respondedores a la TRC

En la edición online del 23 de julio del JICE, autores israelíes publicaron un artículo en el que pretendieron responder la pregunta sobre si ¿Todos los patrones de ECG con defecto de conducción intraventricular responden por igual a la TRC?*.

Señalan que la terapia de resincronización cardíaca (TRC) es altamente efectiva en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca. 

A pesar de la investigación intensiva, las características del ECG siguen siendo uno de los predictores más validados de la respuesta de la TRC. Varios estudios han informado que los pacientes con bloqueo de rama izquierda (LBBB por sus siglas en inglés) muestran la mayor tasa de respuesta a la TRC en comparación con otras morfologías de ECG. 

Además, existe evidencia de que los patrones de ECG del bloqueo de la rama derecha (RBBB por sus siglas en inglés) y del defecto de conducción intraventricular (IVCD por sus siglas en inglés) no están asociados con los beneficios de la TRC o incluso pueden causar daño. 

Sin embargo, existe cierta variabilidad en la definición electrocardiográfica de LBBB, y se han sugerido y evaluado varias opciones alternativas. Además, la etiqueta IVCD se usa para describir una amplia variedad de morfologías QRS que pueden mostrar diferentes patrones de activación. 

Esto podría dar lugar a tasas de respuesta variables a CRT. Por lo tanto, es posible que exista heterogeneidad en la tasa de respuesta de los pacientes con IVCD con TRC. Específicamente, los pacientes con un IVCD que es similar a LBBB pueden mostrar una respuesta más favorable a la terapia de resincronización cardíaca.

La prevalencia de LBBB entre los pacientes con insuficiencia cardíaca es del 25% y, por lo tanto, la gran mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca actualmente reciben una recomendación de clase I para una TRC según las pautas aceptadas. 

Varios estudios han sugerido que morfologías de QRS adicionales pueden asociarse con una respuesta favorable a la TRC. Otros estudios concluyeron que la duración del QRS es el factor principal que determina la respuesta. 

Sin embargo, solo unos pocos estudios analizaron la respuesta de los patrones específicos no LBBB a la TRC. Sobre la base de su propia experiencia clínica y publicaciones anteriores de otros autores, los israelíes definieron una morfología QRS particular como LBBB atípico (ALBBB por sus siglas en inglés) y buscaron evaluar la tasa de respuesta a la TRC en una cohorte de pacientes con IC no seleccionados con este patrón de ECG.

Con este propósito se analizaron los ECG iniciales consecutivos de 239 pacientes implantados entre 2007 y 2010 con TRC. 

Los ECG se clasificaron en los siguientes tres grupos: 

(a) LBBB típico (TLBBB) según las pautas aceptadas (n = 67); 

(b) IVCD con criterios de patrón LBBB en V1, 1 y aVL pero con QS o rS en V5 – V6 que definimos como LBBB atípico (ALBBB por sus siglas en inglés) (n = 74); y 

(c) todos los demás patrones de IVCD (OIVCD por sus siglas en inglés) (n = 98). 

Los criterios de valoración fueron mortalidad a 2 años y respuesta ecocardiográfica, definida como una disminución de ≥ 10% en LVESV indexado o un aumento de ≥ 5% en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo a 1 año de seguimiento.

Las características clínicas basales fueron similares entre los tres grupos. Las tasas de respuesta ecocardiográfica fueron más bajas entre aquellos con OIVCD en comparación con aquellos con LBBB y ALBBB (50% vs. 75% y 72%, respectivamente, p = 0,01 para ambas comparaciones). 

Un modelo multivariable mostró una menor probabilidad de respuesta ecocardiográfica en OIVCD [HR = 0,40; (0.16-0.98)] y una probabilidad similar en ALBBBB [HR = 0.98; (0.40–2.40)] en comparación con TLBBB. 

La supervivencia acumulada a 2 años fue de 88% en ALBBB, 86% en TLBBB y 76% en OIVCD (valor de p = 0,011).

En conclusión, según los autores los pacientes con ALBBB pueden tener una respuesta ecocardiográfica favorable a la TRC y mostrar tasas de supervivencia similares a las del LBBB típico. Por lo tanto este subgrupo de IVCD debe considerarse para CRT.

* Sabbag, A., Morag, Y., Beinart, R. et al.  Do all intra-ventricular conduction defect ECG patterns respond equally to CRT? J Interv Card Electrophysiol (2019). https://doi.org/10.1007/s10840-019-00589-w